Операция на голеностопном суставе при переломе

Операции на голеностопе после перелома

Основным методом лечения перелома голеностопа со смещением является хирургическая операция. При таком способе соединения и фиксации костных элементов травмированной зоны используются специальные металлические пластины, придающие костям правильное физиологическое положение. Своевременное обращение к врачу, правильная тактика лечебной и восстановительной терапии способствует правильному сращиванию костного скелета ног и предотвращает развитие осложнений.

Показания к проведению

Перелом голеностопного сустава — распространенная травма нижних конечностей. Такое повреждение чаще происходит в районе одной или одновременно двух лодыжек из-за механического травматического воздействия. Самый действенный и эффективный способ терапии — хирургическое вмешательство. Основными показаниями к проведению операции являются:

перелом лодыжки со смещением структур костно-суставного аппарата;
сильное повреждение ноги с отколом фрагмента большеберцовой кости;
поражение межберцового соединения;
двойной или тройной перелом с вывихом в голеностопном сочленении;
выраженный отек мягких тканей при неэффективной ручной репозиции;
патологическая подвижность травмированных структур на голеностопном суставе;
дефект, развывшийся при неестественном сращении костных элементов и возникновении ложных суставов;
перелом голеностопа с растяжением или разрывом синдесмоза.

Вернуться к оглавлению

Виды операций и их проведение

Эффективным методом лечения перелома голеностопа является остеосинтез лодыжек. В таблице представлены виды такого хирургического вмешательства, их недостаток и преимущество:

Реабилитация после травмы включает комплекс физиотерапевтических процедур. Он направлен на укрепление мышечного тонуса, улучшения кровоснабжения, восстановление работоспособности сустава, устранение воспаления. Эффективное действие оказывает магнитотерапия, фонофорез, УВЧ, нужен и ежедневный лечебный массаж. Если больно ходить, то на поврежденной конечности рекомендуется носить ортез. Металлические конструкции, винты, пластины можно снять через 3—6 месяцев после операции, но срок может быть продлен при условии неполного восстановления функциональности конечности. Своевременно и правильно проведенная операция, соблюдение врачебных рекомендаций и правил периода реабилитации полностью нормализуют двигательную способность голеностопа и вернут человека к полноценной жизни.

Операция на голеностопе: восстановление после операции на лодыжке

Несмотря на то, что кости у основания стоп истончены, на них приходится вся основная масса человека. Перелом на голеностопе считается достаточно опасной травмой, так как нередко симптомы перелома путают с симптомами вывиха.

Из-за неправильного лечения же могут возникнуть всевозможные серьезные осложнения.

Перелом на голеностопном суставе может быть:

Без смещений;
Совмещен с вывихом кости во внутреннюю, наружную или переднюю сторону;
Открытой формы;
Закрытой формы;
Со смещениями.

Как происходит операция

Чаще всего врач настаивает на проведении хирургической операции на голеностопном суставе. Таким образом, после перелома первым делом ставится задача сопоставления разрушенных фрагментов костей сустава, чтобы голень быстро и эффективно срослась.

Обычно после проведения операции суставы голеностопа имеют возможность полностью восстановить свою работоспособность. Особое внимание врачами-ортопедами уделяется выбору необходимых имплантатов, которые фиксируют поврежденные кости, не позволяя им смещаться и двигаться. Их выбирают, опираясь на особенности травмирования.

Если при переломе голеностопного сустава не наблюдалось смещение, кости срастутся быстрее. Важно, чтобы операция проводилась только опытными врачами, чтобы исключить риск развития осложнений после хирургического вмешательства.

Когда сопоставить ткани костей нет возможности, проводится операция с применением металлических пластин и винтов. Оставшаяся костная ткань фиксируется на пластинку. В таком состоянии сустав находится не менее двенадцати месяцев.

Все это время пациенту противопоказаны любые нагрузки на больные ноги. После того, как проходит год, пластинка выкручивается, на место проведения операции накладывается повязка. При этом пациенту разрешаются небольшие нагрузки на конечности.

Операция на голеностопном суставе начинается с выбора места установки винта в основание костного мозга. Все это время процесс контролируется при помощи рентгена. В сложных случаях проводится рассверливание канала.

Винт без рассверливания вводится в костный мозг в несколько основных этапов:

Имплантируется фиксатор;
Проводится заднее блокирование по направлению винта от туловища;
Отломки костей сжимаются;
Проводится проксимальное блокирование по направлению винта к туловищу;
При дополнительном сопоставлении фрагментов поврежденных костей после введения винт корректируется.

Наиболее распространенным способом проведения операции на суставе является вариант с рассверливанием. В ходе хирургического вмешательства устраняются мертвые клетки. В целом винт может выступать как имплантатом, так и частью разрушенных костей.

Подобные методы используются при переломе плечевого и иного сустава, также такая операция проводится при локтевом повреждении.

Артроскопия голеностопа

Современным методом оперативного лечения и диагностирования заболеваний плечевого, голеностопного и иного сустава выступает артроскопия. Она позволяет проводить операции на локтевом, коленном и другом суставе без разрезания тканей.

Лечение артроскопией показано при:

Хронических болях в голеностопном, локтевом, коленном суставе, которые не поддаются консервативной терапии.
Нестабильности голеностопных суставов после получения травмы.
Синовитах в случае системного и несистемного поражения.
Повреждениях суставных хрящей и хондромных тел голеностопного сустава;
Ранней стадии деформирующего артроза плечевого, голеностопного сустава;
При запущенной стадии артроза плечевого, голеностопного сустава.

Во время артроскопии голеностопного, плечевого, коленного, локтевого сустава пациенту вводится проводниковая или спинная анестезия. Через небольшие разрезы на кожном покрове вводят артроскоп. Далее специальный инструмент позволяет удалить костные и тканевые разрастания. Аналогичным образом контролируется сопоставление фрагментов разрушенных костей.

Благодаря низкому уровню травматичности после артроскопического лечения восстановление и срастание голеностопного, плечевого, коленного, локтевого сустава происходит очень быстро, по сравнению с хирургической операции открытого типа.

Уже через пять недель после вмешательства пациенту разрешается полноценно ходить. Какие-либо осложнения в виде воспалений или септических артритов в период реабилитации обычно не проявляются.

Также большим плюсом является тот факт, что во время артроскопии не повреждаются нервные окончания, кровеносные сосуды, сухожилия. Рана в месте надреза заживает не более чем за три дня.

Посттравматическое лечение

Лечение в период реабилитации является практически основным и важным способом возвращения функциональности любого сустава – голеностопа, плечевого, коленного или локтевого. После получения травмы к процессу восстановления необходимо подойти с особой ответственностью.

Многие врачи рекомендуют регулярно делать физическую гимнастику. В первое время лечебные упражнения необходимо делать под присмотром инструктора, который научит правильно и грамотно выбирать нагрузки на поврежденную конечность.

Важно помнить, что голеностоп является сложным суставом, поэтому нагрузки нужно увеличивать постепенно. Отличным дополнением к комплексу реабилитации станет лечебный массаж ступней.

Можно в период восстановления использовать специальный эластичный бинт для голеностопа.

Чтобы функциональность суставов быстрее восстановилась, требуется их разработка. Для этого врач назначает делать следующие типы упражнений:

Приседание с физиоболом. Большой мяч прижимается к стене, стопы плотно прижимаются к поверхности пола. Пациенту необходимо постараться приседать таким образом, чтобы в коленях угол был прямым.
Тренировка баланса. Здоровая нога сгибается в области колена, а большая устанавливается на качающуюся платформу. Пациенту предстоит сделать бросок мяча и после его поймать. Таким образом тренируются мышцы балансировки.
Прыгаем на поверженной ноге. На полу чертится вертикальная линия или кладется длинная скакалка. Пациенту предстоит перепрыгивать на одной ноге через линию или скакалку, постепенно двигаясь вперед. Таким образом, обрабатывается координация конечностей.

Перед тем, как выполнять любые упражнения, следует проконсультироваться с лечащим врачом, который оценит степень тяжести травмирования и определит допустимую нагрузку.

Во время восстановительного периода важно употреблять в пищу повышенное количество продуктов, содержащих кальций. Восполнить силы и восстановить иммунную систему помогут витамины и минералы. Дневной рацион должен содержать следующие продукты: хлеб, блюда из творога, рыбы, орехов, цветной капусты, стручковой фасоли, хурмы, с добавлением кунжута. Подобное питание поможет быстро восстановить костные ткани.

Чтобы повысить содержание в организме кремния, рекомендуется, чтобы в ежедневное меню входила малина, репа, смородина, цветная капуста, груши и редис. В том числе необходимо употреблять в пищу витамины группы С, D, Е.

Осложнения после травмирования

Если диагноз был вынесен неправильно или лечение проводилось не своевременно, после проведения операции могут развиться всевозможные осложнения. При открытой травме или слабой костной ткани в место повреждения может попасть инфекция.

Также опасно для пациента, если голеностоп срастается неверно. Это может деформировать суставы и спровоцировать артроз голеностопных суставов. В том числе у больного может появиться хромота хронического характера, отекание ступней при нарушении кровообращения. Итог подобного состояния – инвалидность.

По этой причине, чтобы избежать любых последствий после хирургического вмешательства, необходимо соблюдать все правила реабилитации в послеоперационный период. При первых признаках нарушения костных тканей необходимо обратиться за профессиональной медицинской помощью.

Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма

В статье рассказывается об оперативном лечении переломов голеностопного сустава (articulatio talocruralis). Описаны этапы операции, возможные осложнения. Даны рекомендации по ведению послеоперационного периода и реабилитации.

Некоторые переломы голеностопа невозможно вылечить только консервативными методами. При сложных травмах со смещением отломков требуется оперативное вмешательство. Какой должна быть операция на голеностопном суставе при переломе, что нужно делать в периоде восстановления?

Коротко о травме

Переломы articulatio talocruralis – достаточно сложная травма. Сустав образован несколькими костями и большим количеством связок.

Выделяют несколько разновидностей переломов:

супинационный – со смещением отломков и без;
пронационный перелом голеностопа со смещением и без;
переломы типа Пота-Десто, для которых характерен перелом стопы со смещением и ее подвывих или полный вывих.

Все эти виды повреждений могут быть открытыми и закрытыми. Недостаточное лечение в силу анатомических особенностей может привести к формированию контрактур, хронического вывиха стопы. Поэтому в некоторых случаях обязательно требуется операция – для максимального восстановления работоспособности ноги.

Показания и противопоказания к операции

Операция применяется не при всех видах перелома. Простые повреждения без смещения можно лечить консервативно, даже на дому. Переломы со смещением могут быть исправлены методом одномоментной репозиции или скелетного вытяжения.

Операция обязательно требуется при:

переломах с разрывом межкостного синдесмоза;
при открытом переломе с обширным повреждением кожных покровов и мягких тканей;
при неэффективности ручной репозиции отломков и скелетного вытяжения.

Абсолютных противопоказаний к проведению хирургического вмешательства нет. Относительными можно считать шоковое состояние пациента, наличие декомпенсированной сопутствующей патологии, выраженное повреждение мягких тканей в месте перелома.

Ход операции

Оперативное вмешательство будет наиболее эффективным, если провести его в первые 6-8 часов после травмы. Поэтому очень важна своевременная диагностика и определение показаний и необходимости операции.

В зависимости от обстоятельств травмы, состояния кожных покровов в месте повреждения будет различаться инструкция по проведению операции.

Таблица. Тактика хирургического вмешательства в разных ситуациях.

Состояние конечности

Проводимые манипуляции

Фото

Перелом со смещением без раздробления, обширного повреждения кожи и мышц.

В данном случае проводится операция с пластиной. Сначала проводится репозиция отломков и восстановление структуры кости. Ее фиксируют металлической пластиной поверх места перелома. Затем восстанавливают целостность синдесмоза и фиксируют его винтом.

Сочетание перелома с вывихом стопы, массивное загрязнение раны и повреждение мягких тканей.

После обработки кожи и репозиции отломков на конечность накладывают аппарат Илизарова. Также можно применять метод трансартикулярной фиксации – с помощью спиц, проведенных через пяточную и большеберцовую кости.

Завершают операцию наложением окончатой гипсовой повязки. После уменьшения отека конечности и снятия швов ее меняют на постоянную сплошную повязку. Срок использования аппарата Илизарова зависит от тяжести перелома и скорости образования костной мозоли.

Послеоперационный период

Ведение пациента после хирургического вмешательства такое же, как и при консервативном лечении. Врач регулярно оценивает состояние гипсовой повязки и конечности под ней.

Периодически проводит рентгенологический контроль образования костной мозоли. Срок нахождения пациента в гипсовой повязке зависит от скорости срастания костей. В среднем он составляет 1,5-2 месяца.

Осложнения

Оперативное вмешательство в некоторых случаях может сопровождаться осложнениями, связанными с индивидуальными особенностями пациента или некорректной техникой операции.

Посттравматический артроз. Развивается при раннем удалении аппарата Илизарова или гипсовой повязки. Несформировавшаяся костная мозоль приводит к расхождению отломков и синдесмоза. Проявляется это неустойчивостью при ходьбе, выраженным болевым синдромом.
Нейродистрофический синдром Зудека-Турнера. Возникает при повреждении нервных волокон костными отломками. Характеризуется интенсивными болями и быстрым развитием остеопороза.

Подробнее о возможных осложнениях травмы и оперативного вмешательства рассказывает специалист в видео в этой статье.

Реабилитация

Для ускорения восстановления функции ноги после перелома и проведения операции используются реабилитационные мероприятия. Они включают в себя лечебную гимнастику, массаж, физиопроцедуры. Пока пациент находится в стационаре, он начинает заниматься ЛФК, его отправляют на массаж и физиолечение. После выписки рекомендуют продолжать реабилитационные мероприятия самостоятельно.

ЛФК и массаж помогают пациенту делать родственники. Для проведения физиопроцедур существуют специальные аппараты, которые можно приобрести в аптеках и магазинах медицинской техники. Цена на них достаточно высокая, но лечение ими дает хороший эффект.

Операция на голеностопном суставе при переломе бывает единственным способом восстановления функции конечности. Чем раньше она проведена, тем выше шансы на сохранение здоровья и трудоспособности человека.

Перелом голеностопного сустава

Среди повреждений нижних конечностей, чаще всего случается перелом в области голеностопного сустава. Травмы – непростые в диагностике, и нередко приводящие к стойкому снижению качества жизни пострадавшего.

Врачи ортопедического отделения нашей клиники готовы оказать квалифицированную помощь всем пациентам.

Уникальный опыт и современное оборудование позволяют эффективно помочь даже при непростых переломах.

Анатомические особенности

По строению, голеностопный сустав относится к блоковидным сочленениям: между своеобразной «вилкой» из двух лодыжек (щиколоток), заведен блок суставной поверхности таранной кости. Стабильность обеспечивают многочисленные связки: они расположены в несколько слоев, мощные и прочные.

Рис.1. Строение голеностопа

Свобода движений несколько ограничивается: сустав позволяет стопе сгибаться и разгибаться с хорошей амплитудой только в одной плоскости.

Возможность смещения ступни вправо и влево небольшая, но зато опорная способность – позволяет справляться с нагрузками, достигающими десятикратной массы тела. Правда, иногда даже такого запаса прочности не хватает.

Механизм травмирования

Переломы голеностопных суставов возникают под действием разносторонне направленных сил:

Осевое усилие, перпендикулярное подошве (приводит к вклиниванию таранной кости между лодыжками).
Чрезмерные сгибание (флексия) и разгибание (экстензия).
Подворачивание внутрь (супинация) и выворачивание наружу (пронация).
Ротация стопы вовнутрь (инверсия) и наружу (эверсия).

Если в любом из этих направлений подействует достаточно большая энергия, то конструкция сустава может не выдержать и сломаться.

Разновидности и типы

Классификация переломов голеностопного сустава достаточно сложна. Отдельно классифицируются:

Переломы малоберцовой кости (наружной лодыжки).
Большеберцовой (внутренней лодыжки).
Повреждения межберцового синдесмоза.
Таранной кости.

Каждая из этих категорий имеет подпункты. При травмах, они сочетаются и редко встречаются изолированно. Знание всех нюансов каждого типа перелома и понимание механизма травмы, позволяет максимально полностью и эффективно устранять повреждения.

Обычно, отламываются лодыжки: внешняя (латеральная, – отросток малоберцовой кости) или внутренняя (медиальная – часть большеберцовой). Могут ломаться и сразу обе.

Рис. 2. а. перелом обеих лодыжек со смещением; б. перелом лодыжек и заднего края большеберцовой кости.

Особенность таких переломов в том, что иногда щиколотки как бы отрываются от костей голени: при подворачивании ноги, прочные связки могут не разорваться, а тянут за собой щиколотку, отрывая или ее полностью, или вызывая отлом и смещение небольшого фрагмента кости.

Грубые высокоэнергетические травмы способны не ограничиться щиколотками и сопровождаются разламыванием суставной поверхности большеберцовой кости.

Таранная кость ломается заметно реже. Но при ее повреждениях могут возникать внутрисуставные отломки. Выраженную симптоматику они дают не всегда и часто заканчиваются развитием ложных суставов.

Приходится сталкиваться с переломовывихами: при отламывании одной или обеих щиколоток ноги, они теряют способность фиксировать блок, таранная кость вывихивается и смещается, усложняя лечение.

Рис3. а. перелом наружной лодыжки, разрыв синдесмоза и делтовидной связки, подвывих стопы кнаружи. б. перелом таранной кости.

Подобные травмы опасны нарушением кровоснабжения костной ткани, что становится причиной асептического некроза (таранной кости) и сильно усложняет работу врачей.

Частым осложнением является разрыв наружных и глубоких связок и смещение костных отломков.

Симптоматика

Отдельные моменты внешних проявлений, зависят от вида и объема травмы. Внимание нужно обращать на такие симптомы:

Боль в травмированном сочленении.
Отек в области одной щиколотки или обеих.
Нетипичная ориентация стопы.
Деформация сустава.

Коварство заключается в риске малосимптомных вариантов. Можно встретить отрыв небольшого фрагмента кости, что не приводит к грубым внешним проявлениям, а значит – запаздывает обращение к медикам после перелома и, соответственно, лечение.

Диагностические мероприятия

Опрос и осмотр не могут дать нужной информации. Ключевая роль отводится рентгенологическим методам. Как правило, требуется рентгенограмма травмированной конечности в двух проекциях.

Причем для лучшей визуализации отдельных участков сустава, используются разные приемы (смещение, поворот, наклон стопы). Когда нужно, для сравнения делают снимок и здоровой ноги. Может возникнуть потребность в КТ, МРТ.

Переломы таранной кости требуют более тщательного выбора диагностической методики, так как сложнее в плане лечения.

Рис4. а. на КТ перелом таранной и большеберцовой костей, б. на МРТ перелом таранной кости

Терапевтические мероприятия

Несложные переломы голеностопа без существенного смещения, допускают консервативное лечение. Проводится ручная закрытая репозиция, детали которой зависят от типа травмы.

Основные принципы такие:

Проведение максимально точной репозиции до наложения гипсовой иммобилизационной повязки.
Реабилитация после снятия гипса, восстановление движений и функции сустава.

После этого, накладывается повязка из ткани на основе гипса: иммобилизация необходима, срок ее зависит от степени дефекта и составляет от 4 недель.

Мы поможем Вам восстанавливать целостность костей, функцию сустава и вернутся к привычному активному образу жизни. У нас индивидуальный подход к каждому пациенту.

Хирургические мероприятия

Если очевидно, что закрытая репозиция не окажется эффективной, гипс не используют: прибегают к открытой операции остеосинтеза и установке металлоконструкций непосредственно на костные ткани.

Нарушения целостности таранной кости, предпочтительнее лечить именно хирургическим методом из-за риска асептического некроза. Вправление и репозицию ее переломовывихов необходимо проводить, повторяя в обратном направлении механизм травмы.

Рис.5 а. остеосинтез таранной и пяточной костей винтами, б. перелом обеих лодыжек; остеосинтез пластиной и винтами.

Последствия

Если вовремя не обратиться к врачам, то даже простой перелом голеностопа может осложнить дальнейшую жизнь.

Распространенное последствие запоздалого обращения – ложные суставы щиколоток, сращение в неправильном положении, посттравматический артроз.

Недостаточно продуманное лечение приводит к нарушению стабильности голеностопа, его деформации. В застарелых случаях, устранять такие последствия непросто.

Грубые дефекты намного более опасны:

Стойкие нарушения опорной функции стопы.
Из-за расстройств кровоснабжения, происходит асептический некроз костей.
Инфекционные осложнения в пострадавшем месте.

Утрата физиологичной походки сказывается на всем скелете человека, в первую очередь – на позвоночнике. В ряде случаев может потребоваться эндопротезирование голеностопа.

Восстановление

Характер мероприятий во время реабилитации, зависит от типа травмы и вида помощи (консервативная или хирургическая).

После легких повреждений, дозированные нагрузки на ногу разрешаются уже спустя 10-14 дней от момента репозиции. В тяжелых случаях, период покоя затягивается на несколько месяцев.

Реабилитация включает в себя массаж, физиотерапию и упражнения.

Сбалансированное и грамотное сочетание эффективных методик, позволяет пациентам. возвращаться к привычной физической активности без осложнений и за короткий срок.

Читать еще: Травы для лечения суставов

Оценка статьи:

Загрузка...