rusmedunion.ru

Лечение разрыва мениска коленного сустава

Пережить разрыв:
как спасти мениск
коленного сустава

Разрыв мениска – одна из самых распространенных травм колена при занятиях йогой.

Разрыв мениска – одна из самых распространенных травм колена. Занимаясь йогой, бегом, плаванием, катаясь на велосипеде, коньках или лыжах, мы, порой сами того не подозревая, подвергаем себя опасности – всего одно неосторожное движение может привести к серьезному повреждению. Особенно уязвимыми становятся наши коленные суставы, ведь именно на них мы переносим вес тела. Попытаемся выяснить, почему травмируются мениски коленного сустава и какое лечение поможет вернуться к привычному ритму жизни, если неприятность все-таки случилась.

Почему так легко повредить мениск?

Определить разрыв мениска: миссия выполнима

Истинные симптомы проявляются лишь спустя 2–3 недели, когда воспалительный процесс идет на спад. Важно вовремя оценить реальные последствия повреждения, поэтому не стоит откладывать визит к врачу: специалист проведет специальные обследования и тесты, которые позволят установить верный диагноз.

Распознать разрыв мениска можно и самостоятельно.

Если после затухания воспалительного процесса боль не проходит, а спуск вниз по ступенькам продолжает приносить дискомфорт, то не нужно заниматься самолечением и ждать, пока неприятные ощущения исчезнут сами собой.

Подтвердить диагноз необходимо с помощью инструментальной диагностики. Самый доступный, но не самый информативный метод – это УЗИ. В современных клиниках обычно используют МРТ – такое исследование дает возможность более точно оценить состояние менисков и сустава в целом.

Как быть и что делать?

Лечение без операции – миф или реальность?

Кстати, «гиалуроновая кислота» и «плазмотерапия» – слова, которые мы привыкли ассоциировать с косметологией. Однако инъекции препаратов на основе гиалурона и PRP- терапия (введение пациенту его собственной плазмы, обогащенной тромбоцитами) –эффективная комплексная методика, позволяющая поддерживать свободу движений.

Сустав может получать питательные вещества в основном из внутрисуставной синовиальной жидкости, но зачастую такого «питания» оказывается недостаточно. Введение в колено природного увлажнителя – гиалурона – и тромбоцитов, содержащих факторы роста, значительно ускоряет сращивание поврежденного мениска. Йогу и другой спорт придется отложить до полного восстановления. Даже если боль прошла, следует ограничить физические нагрузки до тех пор, пока врач не разрешит вернуться к занятиям. В зависимости от степени полученной травмы этот период может затянуться до полугода. Чтобы реабилитация прошла успешно, нужно четко следовать рекомендациям доктора.

Операция

Артроскопия – это малоинвазивная методика, при которой врач выполняет все манипуляции внутри суставной полости и не оставляет ран, требующих длительного заживления. Через минимальные отверстия внутрь сустава вводится камера с освещением и миниатюрные хирургические инструменты. Изображение отражается на экранемонитора, поэтому врач отлично видит все, что нужно сделать, чтобы помочь пациенту. Как правило, поврежденную часть мениска удаляют, чтобы его отломки не блокировали движение сустава и не раздражали нервные окончания. Длительность операции варьируется от 15 минут до 2 часов.

«Доктор, а это не больно?» или пара слов о восстановлении

В раннем периоде главная задача:

  • избежать формирования контрактуры, или ограничения подвижности коленного
  • сустава;
  • укрепить мышцы бедра;
  • нормализовать кровообращение;
  • устранить воспаление и отек;
  • разрабатывать ногу: сначала пассивно, двигая ее руками с подложенным под
  • колено валиком, а затем активно – выполняя специальные упражнения.

Поздняя реабилитация начинается через 2–4 недели. В этот период незаменимые помощники на пути к восстановлению – лечебная физкультура и физиотерапия. На коленный сустав надевается ортез – специальное медицинское приспособление, ограничивающее движения в колене.

После операции вернуться к любимым занятиям йогой можно спустя 2–3 месяца. Точные сроки назвать нельзя – скорость восстановления очень индивидуальна и зависит от многих факторов: тяжести травмы, объема операции, возраста, особенностей строения соединительной ткани.

Разрыв мениска коленного сустава — симптомы и лечение, артроскопия

Разрыв мениска – нередкое повреждение в области коленного сустава и частая спортивная травма.

Анатомия колена, что такое мениск

Большеберцовая и бедренная кости, образующие сустав (малоберцовая кость мало принимает в этом участия), неплотно прилежат друг к другу (не конгруэнтны). Для лучшего сочленения, в полости сустава располагаются эластичные хрящи – мениски.

Мениск коленного сустава также служат для амортизации, уменьшения ударных нагрузок на суставные поверхности и стабилизации коленного сустава.

Выделяют внутренний и наружный мениск колена. Срастаясь с капсулой сустава одним краем, другим – они свободно лежат в суставной полости. У каждого мениска имеется передний и задний рог, а также тело. В целом, они похожи на русскую букву С.

Механизм травмы разрыва мениска коленного сустава

Что такое разрыв мениска коленного сустава?

Разрыв происходит от резкой ротации голени (скручивание), при сильном приведении/отведении, ударе в область коленного сустава, а также падении с высоты (размозжение мениска).

Возможно сочетание с разрывами крестообразных, боковых связок, переломом мыщелков костей.

При особом механизме травмы (резком движении голени с поворотом в коленном суставе и неподвижной стопе), возникает «несчастная триада»: разрыв внутренней боковой, передней крестообразной связок и медиального мениска одновременно.

Наиболее значимые типы повреждений мениска коленного сустава:
1)«Ручка лейки». Линия повреждения идет вдоль тела мениска.
2) Надрыв. Линия повреждения проходит в поперечном направлении.
3) Отрыв одного из рогов.
4) Раздавливание, размозжение мениска.

Читать еще:  Лечение артроза мелких суставов кистей рук

Выделяют также не только травмы мениска коленного сустав, а еще дегенеративно-дистрофические изменения менисков, возникающие вследствие деформирующего остеоартроза, ревматизма, ревматоидного артрита.

Мениски истончаются, в них образуются кисты, микроразрывы. И тогда травма колена, даже незначительная, является пусковым фактором к дальнейшему повреждению мениска.

Симптомы разрыва мениска коленного сустава

Свежий разрыв мениска диагностировать нелегко. Преобладает общая симптоматика травмы: боль в области сустава, отек, уменьшение подвижности. При переломе мыщелков возникает гемартроз (кровь в полости сустава).

Постановка диагноза в данной ситуации значительно затруднена, поэтому травматологи дожидаются «холодного периода».

Через три месяца с момента травмы, начинают четко выявляться симптомы, характерные исключительно для разрыва мениска. Наиболее значимые из них:
1) Щелчки, хруст при пассивных движениях в области коленного сустава (хирург руками сгибает и разгибает ногу). В травматологии известен как симптом Чаклина.
2) Временами возникающий блок сустава (невозможно выпрямить или согнуть ногу в колене). Оторванный участок мениска (как правило, один из рогов) ущемляется между суставными поверхностями костей.
3) симптом Перельмана: спуск по лестнице вызывает болевые ощущения в коленном суставе. Интересно, что подъем по лестнице не вызывает боль.
4) Симптом «калоши» Перельмана. Боли усиливаются при попытке надеть калошу (в современной интерпретации – ботинки) в сидячем положении.
5) Невозможность сесть в позу «по-турецки» и встать из нее (симптом Ландау).
6) Гипотрофия мышц голени.
Есть и другие более или менее значимые тесты.

Дифференциальная диагностика разрыва мениска

Дифференцировать необходимо со множеством заболеваний коленного сустава, приводящим к локальной болезненности в нем. Это деформирующий остеоартроз, болезнь Гоффа (в суставе имеется жировая ткань — тельца Гоффа, они иногда ущемляются между суставными поверхностями костей), отрыв участка суставного хряща (суставная мышь) и многими другими.

Застарелый разрыв мениска раздражает синовиальную оболочку, вызывая синовит (избыточная продукция синовиальной жидкости), воспаление. Поврежденный мениск утрачивает функцию амортизации.

Все вышеперечисленное служит триггером к развитию деформирующего остеоартроза.

С другой стороны, при первичном артрозе, мениски претерпевают дегенеративные изменения и легко рвутся при небольшой травме.

Поэтому, дифференциальная диагностика должна быть осторожной и учитывающей все причинно-следственные связи.

Диагностика разрыва мениска

Наиболее точными диагностиками на данный момент является МРТ коленного сустава или его артроскопия.

До появления МРТ и его широкого внедрения в медицинскую практику, использовалась рентгенография коленного сустава с контрастным веществом, пневмография (в сустав закачивался воздух), ультразвуковое исследование.

Ввиду исключительной информативности, МРТ практически вытеснил вышеописанные методы исследований.

Лечение разрыва мениска коленного сустава, операция

  • В остром периоде повреждения мениска применяются общие схемы лечения травм: холод местно в течение трех суток, НПВС.
  • Возможна иммобилизация гипсом или тутором.
  • При блоке сустава, в полость его вводится новокаин или лидокаин (тримекаин, ультракаин) с целью снизить болевой синдром и разблокировать сустав. При этом хирург вправляет разорванный мениск на «место».

Когда окончательный диагноз в «холодном периоде» установлен, необходима операция. Самостоятельно мениски не срастаются, что обусловлено особенностями их кровоснабжения.

Существует два основных способа и два метода оперативного вмешательства.

Первый способ — артроскопия, второй – артротомия (разрез Пайра) по внутренней поверхности коленного сустава.

Артроскопия

В последние десятилетия преобладает артроскопия, как наиболее щадящий вид операции. В строгом соответствии с анатомией коленного сустава, производится три прокола в его полость.

В первый вводится миниатюрная эндоскопическая камера, изображение с которой выводится на экран монитора. Два оставшихся служат для введения манипуляторов (ножниц, скальпеля, аблятора).

В сустав постоянно нагнетается физраствор, удаляющий излишки крови и жировой ткани для лучшего обзора камеры. Хирург работает «вслепую», ориентируясь только на показания монитора.

Методы операций заключаются в следующем:
1) При незначительном разрыве по типу «ручка лейки», надрыве, хирург производит абляцию (прижигание) разрыва.
2) При более значимых повреждениях, например, отрыв одного из рогов — абляция неэффективна.

Производится частичная или полная менискэктомия.

Попытки ушивания менисков хирургическими нитями малоэффективны.
Обнаруженный разрыв крестообразной или боковой связок, устраняется их пластикой. Дефект суставного хряща покрывается донорским участком (берется из надмыщелка бедренной кости).

Значительным преимуществом артроскопической операции, является ранняя мобилизация больного. Ему можно вставать и ходить уже на второй день после оперативного вмешательства.

После операции на мениске колена

На месте иссеченного мениска вырастает менископодобный регенерат. Он частично возмещает функции утерянного мениска, в том числе стабилизационную и амортизационную. Но стабилизация и амортизация являются недостаточными, что провоцирует развитие деформирующего артроза.

Поэтому, в послеоперационном периоде особое внимание уделяется ЛФК, направленной на укрепление мышц голени и бедра, что способствует стабилизации сустава. Показана физиотерапия, в частности — магнитотерапия на сустав, лечение аппаратом Дарсонваля.

Хорошим подспорьем служат бандажи и ортезы, а также ортезы для стопы — ортопедические стельки.

Возможны курсы хондропротекторов и введение гиалурона в полость сустава для улучшения
питания хряща.

Лечение разрыва мениска коленного сустава

Медиальный мениск представляет собой структуру в форме буквы С, прикрепленную концами к межмыщелковому возвышению, а серединой — к глубокой внутренней капсулярной связке. Латеральный мениск имеет форму буквы О и прикреплен медиально к межмыщелковому возвышению, снаружи прикрепления не имеет. Вследствие своей относительной неподвижности медиальный мениск повреждается чаще. Мениски являются сравнительно бессосудистыми образованиями с капиллярным кровотоком, ограниченным периферической четвертью.

Читать еще:  Как снять воспаление коленного сустава

Есть несколько факторов, увеличивающих предрасположенность к повреждениям менисков, к которым относят врожденную дискообразную форму, слабость окружающей мускулатуры и слабость связочного аппарата. Кроме того, повреждение менисков часто сопровождает травмы связок коленного сустава и особенно повреждения большеберцовой коллатеральной связки. Дегенеративные изменения менисков обычно начинаются во втором десятилетии жизни и прогрессируют быстрее при чрезмерной нагрузке на коленные суставы.

От половины до двух третей случаев разрывы менисков имеют продольную форму, начинаясь от переднего рога и продолжаясь до места, расположенного кзади от места прикрепления большеберцовой коллатеральной связки. Как правило, эти повреждения приводят к миграции оторванного фрагмента мениска. Поперечные разрывы нехарактерны и обычно встречаются в латеральном мениске. Поперечные разрывы или спонтанный отрыв часто наблюдаются после дегенеративного процесса с постоянными микротравмами. Острые травматические разрывы в основном имеют продольное направление и возникают по периферии. Они сопровождаются повреждением связок и могут их маскировать.

Проба Apley
А. Дистракционная проба. Боль в коленном суставе при ротации стопы, за которую одновременно оказывают вытяжение, указывает на повреждение капсулы и связочного аппарата.
Б. Компрессионная проба. Боль в коленном суставе при ротации стопы, на которую оказывают давление, указывает на повреждение мениска. Устанавливая стопу в положение внутренней и наружной ротации попеременно, сгибайте и разгибайте колено

При сгибании мениски двигаются в заднем, а при разгибании — в переднем направлении. Латеральный мениск подвижнее медиального, так как прикреплен только в одной точке. Разрывы мениска обычно являются результатом сильного растяжения или раздавливания между мыщелками бедра и большеберцовой кости. При согнутом коленном суставе бедренная кость ротируется кнутри по отношению к фиксированной большеберцовой кости, смещая таким образом медиальный мениск к центру сустава.

При быстром сильном разгибании мениск может ущемиться своей центральной частью, что может привести к растяжению или разрыву периферического сегмента. Продолжение разрыва высвободит сегмент, который может сместиться в полость сустава, блокировав последний. При сгибании коленного сустава наружный мениск также смещается к центру и внезапное насильственное разгибание нередко завершается его поперечным разрывом в месте соединения передней и средней трети.

Симптом Пайра. При разрыве заднего рога медиального мениска это положение вызывает боль в коленном суставе

Обследование при травме мениска коленного сустава

Повреждение мениска часто происходит у больных при острой ротационной или сгибательно-ротационной травме. У пожилых больных с дегенеративными заболеваниями менисков обычный поворот или приседание может привести к разрыву. Мениски не имеют чувствительных нервных окончаний, и боль возникает вследствие раздражения связок, располагающихся возле линии сустава. Разрывы менисков часто проявляются триадой симптомов, включающих боль по линии суставной щели, припухлость и блокаду. Кроме того, нередкой жалобой бывает «подкашивание» коленного сустава.

Боль в суставе или болезненность при пальпации линии сустава после повреждения мениска встречаются часто. Признак Брагарда, указывающий на повреждение медиального мениска, характеризуется локальной болезненностью по передневнутренней линии суставной щели, усиливающейся при внутренней ротации и разгибании голени. При внутренней ротации и разгибании разорванный медиальный мениск наталкивается на пальпирующий палец врача.

Первый симптом Штейнманна.
А. При ротации согнутого колена кнутри наблюдается боль по передненаружной поверхности сустава, что указывает на повреждение наружного мениска.
Б. При ротации согнутого колена кнаружи отмечается боль по передневнутренней поверхности сустава, что указывает на повреждение внутреннего мениска

Выпот в сустав сразу после повреждения указывает на разрыв связок или костно-хрящевой перелом. Выпот, появившийся через 6—12 ч после повреждения, обычно сопровождает незначительное растяжение связки или разрыв мениска. Острый разрыв дегенеративно измененного мениска может не дать выпота.

Только у 30% больных с повреждением мениска имеется истинная блокада. Классически блокада проявляется тем, что больной жалуется на внезапную невозможность полностью разогнуть коленный сустав. Разгибание можно осуществить ротационными движениями и пассивным разгибанием коленного сустава. Истинная блокада вследствие разрыва мениска никогда не бывает полной, поскольку наблюдается некоторая степень разгибания против пружинистого сопротивления. Кроме того, при повреждении мениска сустав редко блокируется в положении полного разгибания.

Неспособность полностью разогнуть коленный сустав после травмы обычно является следствием интерпозиции мышцы, наличия инородного тела или выпота. Инородные тела обычно наблюдаются у больных с остеоартрозом, рассекающим остеохондритом, синовиальным хондроматозом или отрывом крестообразной связки вместе с костным фрагментом.

Второй симптом Штейнманна.
А. При разогнутом коленном суставе мениск лежит спереди.
Б. Сгибание колена смещает точку болезненности по передней суставной линии кзади по направлению к коллатеральной связке. Это указывает скорее на разрыв мениска, чем связки, при повреждении которой не наблюдается такого смещения точки максимальной болезненности

Существует несколько клинических признаков, позволяющих выявить разрыв мениска или помочь дифференцировать его от разрыва связок:
1. Симптом Пайра
2. Первый симптом Штейнманна
3. Второй симптом Штейнманна
4. Проба Мак-Марри
5. Проба Apley

Проба Мак-Марри. Выполняют для выявления повреждений внутреннего мениска. Коленный сустав больного глубоко сгибают, производя затем наружную ротацию стопы.
А. Ротированную кнаружи голень постепенно разгибают до угла, превышающего прямой.
Б. При положительной пробе это движение вызывает боль и крепитацию. Таким же образом оценивают наружный мениск, только голень при этом ротируют кнутри

Читать еще:  Упражнения для укрепления тазобедренного сустава

Лечение повреждения мениска коленного сустава

Манипуляции при острой блокаде коленного сустава могут привести к дальнейшему повреждению мениска. Тем не менее это повреждение следует репонировать в первые 24 ч с момента повреждения. Для вправления мениска больного помещают на стол, свесив пораженную конечность через край стола и согнув коленный сустав под углом 90°. Под действием силы тяжести большеберцовая кость отойдет от бедренной. Мягкая ротация голени, предпринятая после периода отдыха в вышеуказанном положении, в сочетании с осторожной тракцией по оси конечности обычно приводит к репозиции.

Если осторожная попытка оказалась неудачной, следует наложить заднюю лонгету. Перед другими попытками репозиции показана консультация ортопеда.

Больным, поступившим с острым разрывом мениска без сопутствующих повреждений связок, необходимо аспирировать выпот из сустава и наложить толстую давящую повязку или лонгету. Через 24 ч с момента повреждения больного осматривают повторно для исключения скрытого повреждения связок. Больных с нарушением связочного аппарата, но стабильным суставом необходимо направить к ортопеду для наложения гипсовой повязки и последующего наблюдения.

Больным с разрывом мениска без сопутствующих повреждений связочного аппарата рекомендуется ходить на костылях и выполнять активные упражнения для тренировки четырехглавой мышцы бедра. Рецидив или хроническое течение этого состояния считают показаниями к оперативному лечению. Некоторым больным вместо удаления мениска делают его ушивание. Для подтверждения диагноза при подозрении на повреждение мениска часто применяют такие методы, как артроскопия и артрография. Артроскопическую хирургию в настоящее время используют для резекции сегмента оторванного мениска. Если необходима гипсовая повязка, ее накладывают от паха до верхнего края лодыжек.

Консервативное лечение мениска коленного сустава

Лечение разрывов мениска коленного сустава в случае незначительной травмы проводится консервативным методом. Консервативное лечение дает хорошие результаты при разрывах заднего рога, при радиальном разрыве умеренной степени, а также других видах разрывов, которые не приводят к ущемлению менисков и появлению блокировки сустава.

Консервативное лечение назначается только после тщательной диагностики травмы. Диагностика проводится врачом-ортопедом и включает как методы пальпации, так и дополнительные методики: рентгеновское исследование (с целью исключения наличия перелома), МРТ и компьютерную томографию. Стоит отметить, что для улучшения визуализации мениска на снимках может быть рекомендовано введение контрастного препарата.

Первая помощь

При подозрении на травму мениска первая помощь пострадавшему заключается в приложении холода к области травмы. Затем коленный сустав фиксируется так, чтобы обеспечить ему максимальную неподвижность. Это позволит предотвратить усугубление разрыва. Затем пострадавшего как можно скорее доставляют к врачу.

Врач-травматолог выбирает вид лечения, ориентируясь на следующие показатели:

  • Тип разрыва,
  • Степень разрыва,
  • Возраст пациента,
  • Область локализации разрыва.

Процедура лечения

При консервативном лечении в первую очередь назначается терапия, направленная на уменьшение отечности сустава, воспаления и боли. С этой целью применяются противовоспалительные препараты и фиксация коленного сустава лонгетой. Может также быть проведена пункция сустава для удаления крови, которая скопилась в полости. Основная задача консервативной терапии в начальный период – исключить осевую нагрузку на сустав и устранить отечность. Спустя 10-14 дней приступают к физиотерапевтическим процедурам, массажу, занятиям лечебной физкультурой.

Основная особенность менисков заключается в том, что они плохо срастаются сами по себе – за исключением случаев, если разрыв произошел в крайних областях, где мениск еще обладает собственным кровоснабжением. Поэтому, при серьезных разрывах, консервативное лечение может быть назначено лишь в качестве дополнительного, основным же методом в этом случае будет выступать хирургическое вмешательство (скрепление краев разрыва, удаление оторванного фрагмента и т.д.).

Ключевые методики, применяемые при консервативном лечении, следующие:

  • Уменьшение нагрузки на поврежденный сустав. В настоящее время подавляющее большинство специалистов не используют наложение гипсовой повязки. Это обусловлено тем фактом, что при наложении гипса сустав полностью иммобилизуется и становится неподвижным. А это, в свою очередь, приводит к ухудшению кровоснабжения сустава. Мениск же, чтобы восстановиться (срастись), должен получать хорошее питание, особенно если учесть, что в самом теле мениска практически нет кровеносных сосудов. Поэтому вместо гипса сегодня используют лонгеты, которые помогают уменьшить нагрузку на сустав до приемлемых значений, но не препятствуют циркуляции крови.
  • Прием медикаментов. Хондропротекторы дают возможность ускорить восстановление хрящевой ткани. А обезболивающие препараты помогают снять болевые ощущения, которыми всегда сопровождается травма мениска.
  • Лечебная физкультура. Укрепляющие упражнения помогают предотвратить атрофию мышц, укрепить мышцы, снизить вероятность сдвига и деформации структур сустава и ущемления мениска.

Реабилитация после консервативной терапии травмы мениска

В зависимости от серьезности травмы, реабилитационный период может занять от 1,5 до 6 месяцев. При благоприятном течении и соблюдении всех рекомендаций возможность вернуться к привычному ритму жизни достигается уже через 2-3 месяца.

Стоимость

Стоимость полного курса консервативного лечения может быть различной. Итоговая сумма зависит от того, какие процедуры были включены в лечение (сеансы массажа, восстановительной терапии, миостимуляции и т.д.). Кроме того, стоит учесть и расходы на медикаменты.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector