rusmedunion.ru

Подагрические узлы

Тофусы при подагре: признаки и терапия

Тофусы при подагре – это скопление кристаллов мочевой кислоты в виде зернистых гранул. Их концентрация формируется в мягких тканях. Локализация кристаллов происходит над суставами
стопы, на разгибательной поверхности бедер, голени , а также ахилловых сухожилий. Тофус является специфическим признаком подагры, при которой повышен уровень мочевой кислоты.

Начало заболевания

Слово тофус переводится как пористый камень. Под ним подразумевают очаг патологии уплотненной подкожной клетчатки. Происходит этот процесс при подагре. Узелковые образования формируются при длительном течении заболевания (больше 5 лет) и высокой гиперурикемии, которой присущ уровень мочевой кислоты больше нормы.

Размер тофусов достигает от нескольких миллиметров до 2 см. Они имеют желтоватый оттенок. Узелки не причиняют болезненных ощущений. При воспалении образований в них могут появиться свищи. Тогда внутреннее содержимое разжижается и может вытекать наружу через такие каналы. Консистенция вещества, содержащегося в грануле, может быть кремообразная, жидкая или крошковая. На месте прорыва свища может образоваться язва. Рана со временем либо заживает самостоятельно, либо прорывается заново.

Также постепенно могут воспаляться околосуставные сумки. Такая патология носит название бурсит. Если же патологии подвергаются сухожилия, то это называется тендовагинит. Эти заболевания сопровождаются сильными болевыми ощущениями.

Развитие подагры, как источника тофусов, происходит медленно. Лечение проходит в течение длительного времени. Спустя несколько лет после заболевания подагрой появляются новообразования с названием тофусы. При некоторых видах подагры и употреблении диуретиков, а также заболеваниях почек, гранулы могут появляться раньше обычного периода в шесть лет. Кроме ног, такие узлы встречаются на ушных раковинах, пальцах рук, в хрящах носа, на локтях. Располагаются шишки обычно в коже, но бывают случаи висцеральной (внутренностной) или костномозговой локализации. То есть, кроме видимых внешних уплотнений на теле, их нахождение может быть на внутренних органах. В таких случаях особо затруднительно их обнаружить.

Причины болезни

Мочевая кислота является продуктом распада пуринов и присутствует в любом организме. У взрослого человека в норме ее содержание составляет 1000 мг. В результате обменных процессов в организме синтезируются пурины. Также они поступают с приемом пищи. Мочевая кислота в плазме крови находится в виде уратов натрия, так называемых свободных солей. При увеличении уровня мочевой кислоты свыше нормы формируется гиперурекимия. Со временем она приводит к подагре.

Начало заболевание протекает бессимптомно. Многие люди даже не догадываются о нарушениях в организме. Клинические проявления болезни обычно выявляются через несколько лет. Все это время кристаллы уратов откладываются в суставах и тканях, нанося вред организму. Также тофусы могут образовываться при онкологии костного мозга (миеломе) и определенных болезнях почек.

Подагра провоцируется обменными нарушениями в организме. При заболевании соли мочевой кислоты откладываются в разных органах, а особенно в суставах. Болезнь чаще встречается у мужчин, особенно после сорока лет. Тофус является характерным симптомом того, что человек длительное время болеет подагрой. И, значит, у него высокий уровень мочевой кислоты в организме. В зависимости от размеров и количества узлов определяется тяжесть основного заболевания.

Признаки заболевания

Первым проявлением подагры может стать острый приступ. Лишь спустя время образовываются тофусы. Подагрические образования выглядят как узелки. На ощупь они уплотнены. Их края имеют четкие очертания. Содержимое такого узла имеет плотную консистенцию, иногда каменистую. Поверхность патологического образования имеет шероховатость. При неглубоком расположении они просвечиваются через кожу, и видно скопление их содержимого, которое бело-желтого цвета. На тофусах могут образовываться свищи, через которые происходит вскрытие узлов. Тогда их внутреннее наполнение молочного оттенка вытекает наружу. Такие свищи обычно не инфицируются.

Основные признаки тофусов:

  • поверхность кожи образования шероховатая;
  • узел имеет четкие контуры;
  • содержимое опухоли более плотное, чем окружающие его ткани;
  • по плотности на ощупь напоминают хрящи;
  • видно содержимое подагрического узла (желтоватого или белого цвета) при неглубоком расположении тофуса.

Тофусы являются явным признаком подагры. Также такие новообразования проявляются при деформирующем артрозе и ревматоидном артрите. Тофусам присуще формирование на различных участках тела.

Местами образования гранул могут стать:

• подкожная клетчатка;
• кожа;
• сухожилия;
• суставы;
• мышцы;
• участки костей.

Диагностика

При выявлении подагрических узлов врачи исследуют ткани тофуса. Их структура и дислоцирование в разных органах приблизительно одинаковая. Центр такой опухоли состоит из кристаллического содержимого, а окружающие ткани подвергаются дистрофическим процессам. Вокруг узла ткани воспаляются. По структуре каждой ткани специалист определяет тяжесть заболевания и период прогрессирования подагры.

Подагра проявляется сильными болями в суставах. Они могут длиться на протяжении нескольких месяцев. Это вынуждает больных постоянно пить обезболивающие препараты. Такое протекание заболевания характерно для периода обострения. При этом суставы увеличиваются в размерах, что видно невооруженным взглядом.

Тофусы могут быть вначале мягкими, а со временем отвердевать. Могут образовываться единично локально, или группами по несколько рядом. Цвет кожи над ними не меняется. Он синюшного оттенка. Иногда самостоятельно рассасываются. Могут прорываться либо длительно существовать, что придает неприглядный вид человеку.

Терапия

При такой патологии приходится менять образ жизни. Необходимо сесть на специальную диету и отказаться от употребления спиртного. Схему лечения при подагре, как основной причине тофусов, врач каждому подбирает индивидуально. Во внимание берутся результаты анализов и состояние пациента в целом.

  • симптоматическое лечение подагры;
  • противоподагрическое лечение, направленное на снижение уровня концентрации солей мочевой кислоты в плазме;
  • специальная диета, исключающая употребление пуринов (речная рыба, грибы, субпродукты, бобовые);
  • полное исключение алкоголя;
  • лечебная физкультура;
  • избавление от лишнего веса, если он имеется (без полного голодания);
  • хирургическое удаление тофусов в тех случаях, когда их большие размеры сдавливают окружающие ткани.

Народная медицина при заболевании

Для уменьшения подагрических узлов в размерах, а также лечения подагры, рекомендуется:

  1. пить отвар из листьев двудомной крапивы, семян льна, брусники;
  2. принимать свежий березовый сок;
  3. применять лечение пчелами (в больное место должна ужалить пчела);
  4. делать припарки или горячие ванночки с ветками сибирской лиственницы и соломы овса, в зависимости от расположения тофусов.

Прогноз

Шансы на нормальный образ жизни при подагре с наличием тофусов зависят от того, насколько интенсивно почки выводят ураты из организма. При хорошей работоспособности почек, заболевание протекает легко, хотя и длительно. Подагрические узлы в этом случае имеют небольшие размеры. При тяжелой форме болезни возможно образование тофусов крупного размера, которые будут разрушать сустав и подлежащие ткани. Человек при этой форме получает инвалидность. В качестве профилактики рекомендован курс предупредительного лечения. Он включает прием аллопуринола длительное время. Также рекомендуются частые прогулки и занятия спортом.

Преимущественно, уже образовавшиеся подагрические узлы, долгое время имеют статическое положение и не прогрессируют в размерах. Но если подагру не лечить и болезнь прогрессирует, то это может спровоцировать рост узлов.

Они могут достигнуть таких размеров, что ткани, находящиеся под ними, начнут разрушаться. При этом возникают очень сильные боли и воспалительные процессы в области органа, где находится тофус. Поэтому очень важно соблюдать все предписания врача, чтобы не запустить заболевание.

Читать еще:  Лечение при подагре на ногах

Почему при подагре образуются тофусы и как производится их лечение?

Содержание

Подагра — болезнь, возникающая в результате нарушений обмена пуринов. При этом заболевании во многих органах откладываются соли, причем сильнее всего страдают суставы. Тофусы представляют собой обострение подагры в виде характерных узелков на коже, обычно образующихся, если лечение проводится на протяжении пяти и более лет.

Основной причиной образования тофусов являются отложения солей мочевой кислоты в виде кристаллов, вокруг которых располагается соединительная ткань. Если же в организме параллельно откладываются соли кальция, может начаться развитие кальциноза кожи. Чаще всего тофусы при подагре появляются по прошествии минимум пяти лет с начала развития болезни, хотя в случае ювенильной разновидности заболевания, при болезнях почек или в результате применения определенных диуретиков узлы могут образоваться значительно раньше.

Людям известно о подагре еще с древних времен — описание данной болезни можно встретить даже в работах Гиппократа. Тем не менее серьезно продвинуться в изучении заболевания удалось только в результате открытия мочевой кислоты и обнаружения уратов в узлах подагры, то есть тофусах. Подагра является достаточно распространенным заболеванием, чаще всего диагностируемым у пациентов мужского пола старше 40 лет. У женщин развитие болезни возможно после наступления климакса.

Причины появления тофусов

Каждый человеческий организм содержит в себе мочевую кислоту, образующуюся в результате распада пуринов. У взрослого пациента нормативное количество этого вещества составляет 1000 мг при суточной скорости обращения, составляющей 650 г. Организм получает пурины вместе с продуктами питания, а также синтезирует их самостоятельно в процессе нуклеотидного обмена.

В кровяной плазме кислота представлена как свободный урат натрия. В случае когда объем мочевой кислоты в организме превышает норму, начинается гиперурекимия, с большой долей риска способная привести к подагре. Достаточно часто при гиперурикемии не наблюдается никаких симптомов, поэтому человек просто не думает о том, что ему требуется своевременное профилактическое лечение.

В большинстве случаев клинические признаки появления болезни наблюдаются только по прошествии нескольких лет. Развиваясь, кристаллические ураты откладываются в организме, в результате чего и появляются тофусы. В результате подагры может развиться такое заболевание, как панникулит.

Внешний вид узлов

Тофусы, то есть подагрические узлы, внешне напоминают плотные образования в виде опухолей. Чаще всего тофусы появляются при подагре на поздних стадиях, при переходе острого заболевания в хроническую форму. Края тофусов четко очерчены, узлы обладают очень плотным составом. Узел покрыт шероховатой кожей, в ряде случаев можно наблюдать и гиперкератоз.

В случае тофусов, расположенных на малой глубине, узел желто-белого оттенка может просвечивать через кожный покров. Размеры тофусов могут существенно различаться от минимальных до довольно крупных, сопоставимых с диаметром крупного яблока. Тофусы также могут располагаться на различной глубине. В ряде случаев развитие узла происходит внутри кожи, но встречаются и тофусы с висцеральным или костномозговым местоположением. Кроме того, достаточно часто узлы при подагре путают с ревматоидными.

Подагрические узелки развиваются на различных областях тела, включая следующие:

  • кожный покров или подкожная клетчатка;
  • мышечная ткань;
  • сухожилия;
  • суставы;
  • поверхность некоторых костей.

Наиболее часто тофусы локализуются в следующих областях:

  • раковины ушей (20-30% случаев);
  • локтевого сустава;
  • кисти рук;
  • стопы ног.

Наиболее редко узелки появляются на коже лица, роговице и склеротической оболочке глаз, мошонке и крайней плоти. Чаще всего после образования тофус перестает развиваться, в течение длительного периода оставаясь статичным. Тем не менее если лечение подагры на руках не дает эффекта и болезнь прогрессирует, может начаться стремительный рост узелков. В результате увеличения размеров тофусов может начаться разрушение нижележащих тканей, сопровождающееся сильными болевыми ощущениями и воспалениями прилегающих тканей.

При этом возможно самопроизвольное вскрытие узелков с образованием свищей, выделяющих желто-белую массу. Консистенция выделений может быть жидкой, кремоподобной или в виде крошки. Впоследствии на месте свища может возникнуть язва, время от времени прорывающаяся и рубцующаяся.

Диагностические методы

С точки зрения диагностики тофусы представляют собой не просто обострение подагры, но и симптом давнего и тяжелого течения заболевания. В большинстве случаев развитие большого количества крупных тофусов наблюдается у пациентов, лечение которых от подагры осуществляется уже шесть или более лет. В ряде случаев при завышенном содержании уратов в кровяной плазме узелки могут образоваться уже в течение третьего года развития болезни.

Тофусы и подагра диагностируются путем лабораторного анализа и визуального осмотра узелков, основными признаками которых являются:

  • наличие узелкового образования с ярко выраженными контурами;
  • повышенная плотность образования по сравнению с прилегающими тканями, консистенция тофуса ближе к ткани хрящей или даже костей;
  • зернисто-шероховатая поверхность кожи узла;
  • наличие желто-белого оттенка в случае расположения узелка на небольшой глубине.

Лечение и профилактика

Лечение подагры в каждом конкретном случае выбирается в индивидуальном порядке в соответствии с показаниями анализов и общим состоянием пациента. Лечение при подагре выполняет две основные функции:

  • терапия заболевания, призванная снизить содержание солей мочевой кислоты в плазме;
  • лечение симптомов и основных обострений заболевания.

Помимо этого, пациентам рекомендуется соблюдение строгой диеты, исключающей спиртные напитки и любые продукты с содержанием большого количества пуринов, включая бобовые растения, грибы, речную рыбу, различные субпродукты и т.д. Положительное влияние оказывают занятия физической культурой, а при наличии лишнего веса и ожирения рекомендуют снизить калорийность питания, но ни в коем случае не допускается лечить подагру путем голодания. При разрастании тофусов до значительных размеров и их неблагоприятного воздействия на прилегающие ткани может потребоваться удаление узлов хирургическим путем.

Кроме того, лечение заболевания возможно и народными методами, такими как:

  • прием свежего березового сока;
  • прием отвара из брусничных листьев, двудомной крапивы или семян льна;
  • использование горячих примочек или припарок из овсяной соломы или ветвей сибирской лиственницы;
  • терапия при помощи пчел, которые жалят пациента в места развития болезни.

При возникновении тофусов прогнозы могут зависеть от того, насколько интенсивно почки выводят ураты. При высоком уровне выведения наблюдается длительное течение болезни без серьезного увеличения размеров узлов. В случае же тяжелой степени заболевания тофусы могут достигать достаточно серьезных размеров, приводя к разрушению суставов и расположенных ниже тканей. Подобное развитие заболевания может достаточно быстро привести к инвалидизации пациента.

Близким родственникам человека, страдающего подагрой, рекомендуется также пройти обследование на наличие гиперурикемии. Если в результате обнаружится повышенный уровень солей мочекислоты, рекомендуется подвергнуться профилактическому лечению, предупреждающему развитие подагры. Одним из способов профилактики при этом является длительное лечение такими лекарствами, как аллопуринол, побочным эффектом которого в ряде случаев является появление лекарственной сыпи. Немаловажными факторами при обнаружении гиперурикемии являются занятия физической культурой, частые прогулки и другие процедуры, направленные на выведение излишков мочевой кислоты.

Патологическая анатомия (Внешний вид подагрического узла)

Внешний вид подагрического узла в области локтевого сустава

Подагрические узелки чаще всего выявляются в области суставных и ушных хрящей, почек, реже — в связках, сухожилиях и их влагалищах, хрящах носа, век, надгортанника, в миокарде, сердечных клапанах, плевре, бронхах, менингеальных оболочках, по ходу нервных стволов и т. д. Указанные образования по своим размерам могут варьировать от микроскопических до крупных, с лесной орех и более.

Читать еще:  Чем лечить подагру лекарствами

При размягчении окружающих тканей содержимое узелков — мочекислый натрий (иногда с примесью извести) — может прорваться в соседние полости, на поверхность кожи и т. д. Касаясь особенностей органной патологии при подагре, следует прежде всего остановиться на поражении суставов.

Установлено, что ему сопутствует значительная концентрация уратов в синовиальной жидкости, превышающая аналогичный показатель крови. Уже в ранних стадиях болезни суставные поверхности хряща могут быть покрыты матово-белыми, порою сливающимися пятнами.

Микроскопически в поверхностных слоях хряща обнаруживаются кристаллы мочекислого натрия, которые располагаются в виде веерообразно расходящихся по направлению к кости пучков прямых линий исходящих из отдельных точек.

Подобный тип локализации кристаллов явился основанием для наиболее распространеного мнения о том, что ураты попадают в хрящ из синовиальной жидкости.

Считается, что отсутствие кровоснабжения хряща замедление циркуляции тканевой жидкости, высокое содержание хондроитинсерной кислоты и натрия способствуют инкрустации хряща мочекислыми солями.

По мнению отдельных исследователей, отложение уратов происходит лишь в первично некротизированных участках хряща, возникающих в связи с повреждающим влиянием на ткани мочевой кислоты, находящейся в синовиальной жидкости.

Однако большинство исследователей полагает, что некроз хряща возникает лишь в связи с местным отложением уратов.

«Болезни суставов», М.Г. Остапенко, Э.Г. Пихлак

Существенное значение придают обнаружению (особенно неоднократному) гиперурикемии. Для определения мочевой кислоты в крови используют микроспособ по Бенедикту, титрометрическое исследование по Гопкинсу — Фолину, энзимные методики и др. Перед проведением указанных анализов с целью исключения экзогенных влияний на уровень мочевой кислоты обязательно трехдневное пребывание на диете со значительным ограничением пуринов и жиров. Как установлено, последние в…

В числе характерных, хотя и не патогномоничных, рентгенологических признаков подагры следует прежде всего отметить наличие овальных кистевидных просветлений костных структур преимущественно в субхондральных участках и полукруглых краевых дефектов в области эпифизов. Те и другие образования в пределах кости имеют четкие и гладкие контуры. Происхождение этого симптома связано с тем обстоятельством, что ураты не дают тени…

Возникновение подобного наименования связано с клиническими наблюдениями о частом поражении суставов ног при этом заболевании. Наряду с термином podagra употребляется также латинское определение arthritis uratica (urica) — мочекислый артрит. Интересно отметить, что сам термин «артрит» был впервые предложен Гиппократом для обозначения преимущественно подагрических поражений суставов и лишь позднее приобрел современный смысл. Имеется также и другое…

Рентгенограмма стоп больного с хроническим подагрическим полиартритом Видны значительные деструктивные явления в области плюснефаланговых суставов обоих первых пальцев, связанные с отложением уратов. В далеко зашедших стадиях наблюдаются значительная костная деструкция, подвывихи, иногда переломы, редко развиваются анкилозы. В значительной части случаев отмечается развитие явлений вторичного деформирующего остеоартроза, обусловленного репаративными процессами по периферии суставных поверхностей. Указанные выше…

Гален приводит описание подагрического узла. Позднее вопросы происхождения и клиники подагры изучаются Hildegarda (XII век), Paracelsus (XVI век). Последний, в частности, рассматривал подагру как довольно распространенное, преимущественно суставное заболевание, связанное с приемом алкоголя, перееданием и обусловленное подагрической дискразией — нарушением состава соков организма. При этом, по Paracelsus, в суставы изливается жгучая жидкость, которая, высыхая там,…

Поражение периферических тканей (отложение уратов, формирующих специфические для подагры подагрические узлы).

Подагра достаточно часто сочетается с другими заболеваниями обмена веществ: сахарным диабетом, нарушением жирового обмена, а также атеросклерозом и ГБ.

Ha первом этапе диагностического поиска можно получить информацию о начале заболевания, характерных признаках острого подагрического артрита и о дальнейшем вовлечении суставов в патологический процесс, а также о существовании и выраженности почечного синдрома.

Подагра чаще всего манифестирует атаками острого подагрического артрита, часто возникающими на фоне полного здоровья у мужчин в возрасте старше 30 лет. Факторы, провоцирующие приступ: переохлаждение, легкая травма, длительная ходьба, злоупотребление алкоголем или обильной мясной жирной пищей, интеркуррентные инфекционные заболевания. Приступ начинается внезапно (чаще – ночью) и манифестирует резкими болями в плюснефаланговом суставе большого пальца (реже – в других суставах) стопы, голеностопном, коленном, локтевом и крайне редко – в лучезапястном суставе. Сильные боли возникают в покое и усиливаются при опускании конечности. На высоте болей возможно повышение температуры тела до 38–39 °С. Сустав опухает, кожа над ним приобретает синевато‑багровый цвет. Приступ продолжается от 3 до 10 дней, после чего боли полностью исчезают, функция сустава восстанавливается, а внешне он приобретает нормальную форму. С течением времени отмечают укорочение межприступных периодов с увеличением продолжительности суставных болей. В патологический процесс вовлекаются и другие суставы. С годами больные отмечают деформацию и ограничение подвижности суставов (преимущественно – нижних конечностей). При вовлечении в патологический процесс почек (развитие мочекаменной болезни) возникают приступы почечной колики, сопровождающиеся всеми характерными признаками; периодически происходит отхождение камней.

На втором этапе диагностического поиска во время приступа обнаруживают характерные признаки острого подагрического артрита: припухлость сустава, резкую болезненность при пальпации и изменение цвета кожи над суставом. В межприступном периоде все суставные изменения исчезают.

Со временем нарастают стойкие изменения в суставах конечностей (чаще – нижних) и возникают признаки хронического полиартрита: возникает дефигурация, ограничение подвижности сустава, деформация вследствие узелковых отложений и костных разрастаний, подвывихи пальцев, контрактуры и грубый хруст в коленных и голеностопных суставах. Больные утрачивают трудоспособность и с трудом передвигаются.

При длительности заболевания более 3–5 лет образуются тофусы – специфические для подагры узелки, представленные отложением уратов и окруженные соединительной тканью. Они локализуются преимущественно на ушных раковинах и локтях, реже – на пальцах кистей и стоп. Тофусы иногда размягчаются и самопроизвольно вскрываются с образованием свищей, через которые выделяется беловатая масса (кристаллы мочекислого натрия). Инфицирование свищей происходит редко. При развитии подагрической почки возникает АГ. Подагра располагает к развитию нарушений жирового обмена и атеросклероза, способствует прогрессированию ГБ и других заболеваний сердечно‑сосудистой системы (например, ИБС).

На третьем этапе диагностического поиска можно:

1. подтвердить характерное поражение суставов;

2. обнаружить поражение почек;

3. детализировать степень нарушений пуринового обмена.

При рентгенологическом исследовании пораженных суставов обнаруживают изменения, развивающиеся при тяжелом течении, большой длительности болезни и дебюте артрита в молодом возрасте.

Наиболее значимые изменения:

1. круглые («штампованные») дефекты эпифизов костей, окруженные склеротической каймой;

2. кистовидные дефекты, разрушающие кортикальный слой кости;

3. утолщение и расширение тени мягких тканей в связи с отложением в них уратов.

Поражение почек – подагрическая почка – манифестирует протеинурией и цилиндрурией (обычно – незначительной). В случае развития мочекаменной болезни при умеренной протеинурии отмечают гематурию и большое количество кристаллов мочевой кислоты в осадке. После приступа почечной колики гематурия усиливается.

Почечная недостаточность при поражении почек развивается редко. Ее признаком служат повышение концентрации креатинина в крови, резкое снижение фильтрации и относительная плотность мочи ниже 1015.

Читать еще:  Подагра и ее лечение

Нарушение пуринового обмена представлено гиперурикемией (0,24‑ 0,50 ммоль/л или 4–8,5 мг в 100 мл мочи).

Во время приступа подагрического артрита отмечают присутствие в крови острофазовых показателей (нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, повышение содержания фибриногена, ?2‑глобулина и СРБ), исчезающих после купирования приступа.

Диагностика

Диагностика заболевания основана на обнаружении характерных приступов суставных болей, подагрических тофусов, гиперурикемии, кристаллов солей мочевой кислоты в синовиальной жидкости и характерных рентгенологических изменений.

В настоящее время для установления диагноза применяют так называемые классификационные критерии:

1. обнаружение характерных кристаллов в суставной жидкости;

2. обнаружение тофусов, содержащих мочевую кислоту, что подтверждают химическим методом или с помощью поляризационной микроскопии;

3. обнаружение шести из 12 нижеперечисленных признаков:

• более одной атаки острого артрита в анамнезе;

• воспаление сустава достигает максимума в первый день болезни;

• гиперемия кожи над пораженным суставом;

• припухание и боль в первом плюснефаланговом суставе;

• одностороннее поражение первого плюснефалангового сустава;

• одностороннее поражение суставов стопы;

• подозрение на тофусы;

• асимметричный отек суставов;

• субкортикальные кисты без эрозий (при рентгенографии);

• отрицательные результаты посева синовиальной жидкости.

Шесть клинических критериев и более обнаруживают у 88% больных подагрой, менее чем у 3% больных септическим артритом и у 11% пациентов с пирофосфатной артропатией.

Дата добавления: 2016-02-02 ; просмотров: 307 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Все про суставы

При подагре происходит скопление в организме солей мочевой кислоты. Результатом таких процессов являются образования — тофусы, которые могут нарушить функциональные способности ОДА. Поэтому далее рассмотрим, что такое тофусы при подагре, а также способы их удаления.

Тофусы — что это

Тофусы — скопление кристалликов мочевой кислоты, вырабатываемой в большом количестве, но не выведенной из организма.

Справка. Появляются спустя 5-6 лет после первого приступа.

Тофусы — проявление подагры, свидетельствующее о повышенном количестве уратов в плазме крови.

Тофусы появляются на фоне подагры

Когда веществ скапливается много, то они захватывают не только суставную оболочку и жидкость, сухожилия, хрящи, но и близлежащие ткани.

Чем больше скапливается данного вещества при тофусной подагре, тем активнее происходит разрастание вредных, неэстетичных образований.

Как выглядят

Тофусы — плотные образования круглой формы с четкими границами. Их размер может колебаться от 3 мм до 7 см (фото тофусов при подагре представлено ниже).

Место их расположения — подкожно-жировая клетчатка возле сустава, благодаря чему возможно их диагностирование при визуальном осмотре.

Визуально такие образования напоминают бугорки на коже желтого оттенка. Кожный покров в этой области сухой и шершавый, с проявлениями кератоза.

Обычно новообразования располагаются в таких участках:

  • колени;
  • стопы;
  • пальцы рук и ног;
  • локти;
  • ушные раковины.

Как выглядят тофусы

Во время ремиссии подагрические узлы характеризуются статическим положением. Увеличения в размерах не наблюдается.

Прогрессирование заболевания либо неправильная терапия ведет к увеличению образования, что чревато компрессией окружающих тканей, воспалением, усилением боли.

Причины

Основным фактором возникновения и формирования тофусов является подагра.

Основная причина — подагра

Данный недуг развивается из-за нарушений в обменных процессах, которые протекают поэтапно:

  • сбой в пуриновом обмене;
  • увеличение количества солей мочевой кислоты;
  • формирование гиперурикемии;
  • развитие подагры.

Начало патологии бессимптомное. Многие даже и не подозревают о подобных сбоях в своем организме.

Признаки недуга проявляются только через пару лет.

Справка. Тофусы могу формироваться при миеломе (онкология костного мозга) и некоторых заболеваниях почек.

На основании размеров узелков и их количества устанавливается характер течения болезни.

Симптомы

Первоначальным проявлением подагры может стать острый приступ, после которого спустя время начинают формироваться подагрические образования.

Тофусы имеют характерную симптоматику

Симптоматическое описание тофусов при подагре включается в себя такие признаки:

  1. Кожа шероховатая.
  2. Образование имеет четкие контуры.
  3. Содержимое узелка плотное по сравнению с окружающими тканями.
  4. На ощупь шишки напоминают хрящи.
  5. Просматривается содержимое шишки при ее неглубоком расположении.

На таких узелках могут появляться свищи.

Через них происходит вскрытие образования. Тогда жидкое или крошкообразное содержимое вытекает наружу.

Лечение

Как и чем лечить тофусы при подагре? При такой патологии первое, что необходимо сделать — это кардинально поменять образ жизни: скорректировать питание, отказаться от вредных привычек, заняться физкультурой.

Терапия тофуса ключает симптоматическое лечение подагры и корректировку образа жизни

Справка. Терапевтическую схему при подагре, как первопричины узлов, доктор составляет в индивидуальном порядке.

Терапия же подагрических образований включает такие направления:

  • симптоматическая недуга;
  • полное исключение спиртного;
  • специальная диета;
  • ЛФК;
  • противоподагрическая терапия;
  • борьба с избыточной массой тела, если она имеется.

При лечении тофусов применяются различные терапевтические методики, в том числе и народные рецепты.

Медикаменты

Для того чтобы устранить образование потребует длительное медикаментозное лечение, являющееся довольно эффективным.

Справка. В основном применяются урикозурические и урикодепресссивные препараты.

Применяются сразу несколько групп лекарственных средств для более высокой результативности терапии:

Применяются специфические препараты

  1. Аллопуринол — способствует уменьшению выработки мочевой кислоты.
  2. Колхицин — выполняет контроль за протеканием подагры, снижает вероятность обострений, приводит в норму уровень мочевой кислоты.
  3. Сульфинпиразон — способствуют ускорению моноуратов и выведению вредных веществ с мочой.
  4. НПВС (Диклофенак, Найз, Ибупрофен) — для устранения воспаления и уменьшения болей в суставе.

Выбирать препараты и устанавливать их дозировку и длительность применения должен лечащий врач. Самостоятельно это делать не стоит.

Народные средства

Лечение тофусов при подагре народными средствами в домашних условиях должно сочетаться с официальной терапией, но не заменять ее.

Существует большое количество рецептов народной медицины, способных улучшить состояние больного. Рассмотрим некоторые из них:

Применятся в комплексе с основной терапией

  • йод и Аспирин — растворить в 100 мл йодного раствора 3 таблетки Аспирина. Обрабатывать полученной смесью шишки каждый день;
  • хвойные ванночки — в хорошо теплом отваре хвои сибирской лиственницы держать руки или ноги в течение 15 минут;
  • березовый сок — каждый день пить по 400 мл;
  • солевые ванночки — в 2 л теплой воды растворить 3 ст. ложки соли. Ванночки делать ежедневно;
  • отвар (брусника, льняные семена, крапива) — измельчить сырье, смешать в равных пропорциях и залить водой. Проварить 15 минут. Остудить, процедить и принимать по 1/3 стакана до 4 раз в день. Курс лечения — 10-15 дней.

Перед тем как применять народное средство следует обязательно проконсультироваться с врачом. Это необходимо для того, чтобы избежать ухудшения состояния и обострения болезни.

Хирургическое лечение

Как удалить тофусы при подагре при тяжелом течении патологии либо их сильном разрастании?

К оперативному лечению прибегают редко

В таких случаях специалисты проводят оперативное вмешательство, особенно если наблюдаются следующие патологические процессы:

  1. Разрушение суставов.
  2. Отрицательное влияние на функционирование сухожилий.
  3. Риск развития некроза и язвы.
  4. Сдавливание нервных окончаний.
  5. Сильная боль.

Операция заключается в удалении патологического образования при помощи методики, которая обеспечивает минимальную травматизацию кожного покрова.

Заключение

Тофусы — неприятные и опасные для суставов и близлежащих тканей образования. Поэтому чтобы предотвратить развитие таких узлов следует регулярно посещать врача, контролируя течение подагры, соблюдать диету и питьевой режим.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector