rusmedunion.ru

Разрыв заднего рога медиального мениска

Повреждение заднего рога медиального мениска

Нередко после травмирования структур, находящихся в коленном суставе, диагностируется разрыв заднего рога медиального мениска. Чтобы избежать негативных последствий и осложнений после травмы, важно начать лечить повреждение. Если повреждение частичное, удастся исправить ситуацию с помощью консервативной терапии. Когда диагностирован полный разрыв и разрушение хряща, без хирургического вмешательства не обойтись.

Причины возникновения повреждений

Если диагностировано повреждение задних рогов мениска, скорее всего, случился сложный перелом конечности с повреждением целостности связочного аппарата, костных, мягких тканей.

Медиальный мениск — малоподвижное, хрящевидное образование, располагающееся с внутренней стороны коленного сочленения. Намного реже диагностируется разрыв наружного хряща, который находится на внешней стороне колена, он называется латеральный. Однако кроме травм, разрыв внутреннего мениска провоцируют:

  • Дегенеративное заболевание опорно-двигательного аппарата, из-за которого костные структуры становятся хрупкими и склонными к переломам.
  • Неудачное приземление на ноги при прыжке с большой высоты.
  • Застарелое, невылеченное повреждение внутреннего мениска коленного сустава.
  • Врожденные болезни, негативно влияющие на состояние суставных сочленений.

Вернуться к оглавлению

Формы разрыва заднего рога медиального мениска

Повреждение заднего рога медиального мениска бывает таких видов:

Нарушения целостности хряща могут быть разного типа.

  • Радиальный или поперечный. Зачастую такой надрыв частичный, но если хрящ повредился косо, это провоцирует подвижность тела мениска. Попав в межсуставную щель, структура блокирует колено, из-за чего пострадавший не может совершать движения.
  • Линейный или горизонтальный разрыв заднего рога медиального мениска характеризуется отслаиванием хряща, но тело сохраняет свою форму и не деформируется. Основной признак такого повреждения — образование отека.
  • Вертикальный или продольный разрыв означает разрушение внутренней структуры хряща по прямой линии, при этом краевая часть тела остается целой.
  • Лоскутный разрыв мениска говорит о том, что хрящевое образование полностью разрушено и деформировано. Последствие таких повреждений — образование обрывков, похожих на лоскутки.

Вернуться к оглавлению

Степени повреждения

Различают 3 степени разрушения целостности хряща:

  • Легкая стадия. Не имеет четко выраженных симптомов, боль зачастую умеренная, а функционирование коленного сустава не нарушено. Симптоматическая картина усугубляется, если больной усиливает нагрузку на ногу, также появляется небольшая отечность.
  • Средняя. На этой стадии дегенеративный процесс становится более выраженным, человека беспокоят острые боли в колене, а сгибать-разгибать конечность не получается. Сначала блок сустава неполный, но через пару часов подвижность сочленения полностью нарушается.
  • Тяжелая. Разрыв заднего рога внутреннего мениска в тяжелой стадии проявляется острым невыносимым болевым симптомом, который не проходит даже после полного обездвиживания конечности и приема обезболивающих препаратов. Образуется отек, из-за которого колено становится больше в 2 раза. Увеличивается температура поврежденного участка, а кожа становится буро-синюшного оттенка.

Вернуться к оглавлению

Признаки нарушения

Если повредился рог медиального мениска, первым признаком, характеризующим нарушение, будет выраженная боль в подколенной части сочленения. А вот разрыв заднего рога латерального мениска проявляется локализацией болевого синдрома с наружной части. При пальпации признаки усиливаются, сочленение становится неподвижным, отекает и увеличивается в размерах. Чтобы избежать осложнений, нужен комплексный подход в лечении, в противном случае пострадавшему грозит полное или частичное удаление хряща.

Диагностика

Чтобы лечение разрыва было адекватным, врачу важно поставить точный диагноз и выяснить причины нарушения. Также немаловажно определить, где именно локализовано нарушение, потому что при сильной травме может случиться разрыв переднего рога медиального мениска. Чтобы исключить разрушение костных тканей, пациента сначала направляют на рентгенологическое исследование. Если кости целы, дополнительно проводится МРТ-диагностирование. Благодаря ему удастся изучить степень повреждения хрящей и других мягких тканей, что поможет определиться с методами терапии.

Какое применяется лечение?

Консервативное

Если задний рог медиального мениска поврежден не сильно, а тело хряща разрушено лишь частично, врач назначает курс медикаментозной терапии, которая проходит в несколько этапов:

Для нормализации питания тканей коленного сочленения назначается массаж.

  • Снятие отечности, воспаления и болевого синдрома при помощи НПВС, анальгетиков.
  • Восстановление хрящевых структур с применением хондропротекторов.
  • Нормализация функционирования сустава при помощи репозиции, мануальной терапии либо тракции.
  • Тренировка мышечного корсета с помощью упражнений ЛФК и лечебной гимнастики.
  • Активация кровоснабжения и питания поврежденного участка с применением физиопроцедур, лечебного массажа, народных средств.

Вернуться к оглавлению

Когда нужна операция?

Резекция нужна в случае, когда повреждения носят масштабный характер, а консервативные способы терапии не приносят никакого результата. Для восстановления тела хряща назначается артроскопия, во время которой доктор может делать такие манипуляции:

  • восстановить целостность мениска и зафиксировать его в правильном положении;
  • удалить часть хряща и другие разрушенные ткани;
  • провести трансплантацию;
  • восстановить нормальное положение коленного сустава.

При разрушении хрящ подлежит удалению.

Если мениск полностью разрушен и его необходимо полностью удалять, проводится менискэктомия. Это малотравматичная процедура, после которой риск развития осложнений минимален. Хирургическое лечение проводится через надрезы, в которые вводятся инструменты и делаются все необходимые манипуляции. После операции больному важно будет пройти реабилитационный курс, длительность и интенсивность которого будут зависеть от степени повреждения и сложности проводимого оперативного лечения.

Негативные последствия

В случае полного разрушения хряща или затягивания с визитом к врачу, развиваются такие осложнения:

  • Экструзия, при которой мениск вытесняется и принимает неестественное расположение.
  • Повреждение нервных тканей, из-за чего может нарушиться чувствительность конечности.
  • Гемартроз, при котором скопившаяся в суставе кровь вызывает воспалительные осложнения.
  • Тромбоз и тромбоэмболия.
  • Синовит, характеризующийся воспалением синовиальной оболочки.
  • Артроз.

Если после травмы нижней конечности своевременно обратиться за медицинской консультацией и начать адекватное лечение, прогноз на восстановление мениска положительный, а риск развития осложнений уменьшается. При характерных симптомах запрещено заниматься самолечением, пытаться самостоятельно вправить колено или принимать лекарственные препараты без предварительной консультации с доктором. Только в этом случае восстановление и заживление мениска будет быстрым и максимально комфортным.

Разорван задний рог медиального мениска

Вследствие травматических повреждений нередко возникает разрыв заднего рога медиального мениска. Отклонение сопровождается болью, ограниченностью подвижности коленного сустава, отеком. Травма имеет 3 степени тяжести и опасна последствиями в виде утраты функциональности конечности. При первых симптомах патологии рекомендуется обратиться к врачу, который проведет диагностику, назначит препараты или выполнит хирургическое вмешательство, а также посоветует народные средства.

Читать еще:  Растяжение мениска

Почему возникает патология?

В коленном суставе находится наружный и внутренний мениск, который выполняет амортизирующую функцию. А также обеспечивает подвижность и стабильность сочленения. Повреждения наружного мениска происходят чаще, чем медиального, поскольку внутренняя разновидность хряща менее подвижна. Под воздействием неблагоприятных факторов хрящевая ткань разрушается и происходит частичный или полный разрыв заднего рога медиального мениска. Причины следующие:

  • падение с упором на колено;
  • резкие движения ногой во время занятий спортом или выполнения акробатических упражнений;
  • прямой удар по колену тяжелым предметом;
  • прыжки с высоты;
  • профессиональная деятельность, связанная с длительным пребыванием ног в согнутом положении;
  • возрастные изменения;
  • опухоли и кисты, при которых происходит выпячивание (экструзия) тканей;
  • заболевания ОДА, связанные с разрушением структур коленного сустава.

Вернуться к оглавлению

Симптомы: как проявляется травма?

Медики различают 4 основных вида травмирования, где произошло повреждение заднего рога медиального мениска:

Повреждение хряща может быть продольным.

  • Горизонтальный или линейный. Происходит отслоение хрящевой ткани, при этом тело мениска остается без изменений.
  • Вертикальный или продольный разрыв. При этом типе повреждения краевая зона не нарушается. Травмируется хрящ прямо.
  • Радиальный или поперечный разрыв. Характеризуется частичным надрывом ткани, целостность хряща нарушается косо, что чревато попаданием тела в суставную щель.
  • Лоскутный разрыв. Происходит полное разрушение ткани.

Клиническая картина повреждения заднего рога имеет признаки, показанные в таблице:

Лекарственная группа Наименование препарата
Противовоспалительные и обезболивающие «Долгит»
«Нимедар»
«Долобене»
«Диклофенак»
«Вольтарен»
«Дип Рилиф»
«Фастум»
«Ибупрофен»
«Найз»
Хондропротекторы «Румалон»
«Хондроксид»
«Дона»
«Артра»
«Терафлекс»

Вернуться к оглавлению

Хирургическое вмешательство

Неполный надрыв или сложный разрыв заднего рога внутреннего мениска требует операции. Применяются следующие разновидности:

  • Артроскопия. С помощью артроскопа с камерой на конце выполняются все необходимые манипуляции в полости коленного сустава.
  • Менискэктомия. Проводится резекция (удаление) разрушенных частей хряща.
  • Установка имплантата или эндопротеза.
  • Сшивание сместившихся частиц мениска.

Вернуться к оглавлению

Применение народных средств

Частичное повреждение заднего рога медиального мениска рекомендуется лечить ванночками с отваром хвои. Приготовление:

  1. Собрать 500 г хвойных иголок, промыть, измельчить.
  2. Добавить 2 л воды и потомить на водяной бане 30 мин.
  3. Снять с плиты, профильтровать, добавить в наполненную ванну.

Улучшить кровообращение и снять боль, которая сопровождает разрыв медиального мениска, поможет травяной отвар. Рецепт:

  1. Смешать в разных пропорциях фиалку, березовые листья и крапиву.
  2. Взять 40 г сырья и залить 400 мл горячей воды.
  3. Настаивать в термосберегающей посуде 30 мин.
  4. Пить по 60—70 мл 4 р. в сутки.

Лечебные компрессы можно делать из лопуховых листьев.

Комплексный подход к лечению разрыва МР включает в себя компресс из листьев лопуха, которыми следует обернуть больное колено. Эффективно такое средство:

  1. Смешать в равных пропорциях мед и водку.
  2. Разогреть на водяной бане.
  3. Смазать больное колено, наложив сверху полиэтилен и повязав сверху теплой тканью.

Чтобы вылечить разрыв заднего рога латерального мениска или медиального, рекомендуется делать компресс из настойки, приготовленной по такому рецепту:

  1. Взять зубчики из 2 головок чеснока и залить 0,5 мл яблочного уксуса.
  2. Дать настояться 1 неделю.
  3. Натирать коленный сустав в течение 10 мин.

Эффективны растирания смесью эфирных масел. Применение:

  1. Смешать в равных частях масла ментола, камфары, эвкалипта, гвоздики, зимолюбки зонтичной.
  2. Выжать сок из 2—3 свежих листьев алоэ, добавить в смесь и перемешать.
  3. Втирать в сустав 3 р. в сутки, повязав сверху шерстяной тканью.

Перед применением народных методов рекомендуется консультация врача, поскольку у пациента может быть индивидуальная непереносимость компонентов.

Какие бывают последствия?

Если поврежден задний рог медиального мениска, а лечение не было начато, могут возникнуть такие последствия:

  • Артроз. Происходит дегенеративное изменение в хрящевой ткани, которая истончается и разрушается. Суставные головки истираются, появляются остеофиты. Состояние опасно возникновением анкилоза — сращения подвижного соединения.
  • Синовит. Характеризуется воспалением синовиальной оболочки и может приобрести хроническое течение. Состояние сопровождается сильной болью, отеком, ограниченностью подвижности. Патология опасна присоединением вторичной инфекции, при которой патогенные микроорганизмы могут спровоцировать сепсис всего организма и тяжелые осложнения.
  • Нарушение иннервации. Воспалительные процессы при разрыве мениска сопровождаются отеком, который сдавливает нервные волокна, вследствие чего конечность ослабевает, нарушается чувствительность.
  • Гемартроз. Происходит излияние крови в суставную полость. Болезнь опасна осложнением в виде образования суставных спаек колена, а также развитием гнойного артрита.

Горизонтальный и другие разновидности разрыва мениска влекут постоянный болевой синдром, нарушение походки, ухудшение подвижности сустава. Кроме физических страданий, осложнения от повреждения сказываются на психологическом состоянии пациента, провоцируют депрессию и чувство неполноценности.

Лечение разрыва заднего рога медиального (внутреннего) мениска.

По своей структуре медиальный (внутренний) мениск отличается меньшей подвижностью по сравнению с латеральным (наружным). Этим обусловлена более высокая частота травматизации медиального мениска. Условно внутренний мениск может быть разделен на три части: тело мениска (серединная часть), передний и задний рог. Задний рог медиального мениска не имеет собственной системы кровоснабжения – в этой части мениска нет кровеносных сосудов. Поэтому питание заднего рога осуществляется счет непрерывной циркуляции внутрисуставной жидкости. В связи с этим разрывы заднего рога считаются необратимыми, поскольку ткань мениска не может восстановиться, срастись. Диагностировать разрыв заднего рога медиального мениска также достаточно непросто, поэтому чаще всего для диагностики, помимо пальпаторных методик, используется магнитно-резонансная томография.

Статистика

Разрыв мениска – травма, которая уверенно лидирует в списке самых распространенных повреждений коленного сустава. В группе риска – спортсмены и люди, чья профессиональная деятельность связана с тяжелым физическим трудом. Из всех повреждений менисков до 75% приходится именно на надрыв или разрыв медиального мениска и, в частности, его заднего рога.

Причины

Среди самых частых причин повреждения заднего рога можно выделить следующие:

  1. Механическое повреждение. Чаще всего травмы такого рода являются следствием резкого вращения бедра вокруг оси с одновременной фиксацией голеностопа. В некоторых случаях повреждение может стать следствием удара тяжелым предметом. Опасность механических травм заключается, в первую очередь, в том, что повреждение чаще всего имеет комбинированный характер, и страдает не один элемент сустава, а сразу несколько, и травма становится более обширной. Так, повреждение заднего рога медиального мениска сочетается с повреждением связок колена или даже с переломом суставной капсулы.
  2. Генетические предпосылки. В этом случае пациент имеет врожденную предрасположенность к развитию хронических патологий суставов. Мениски у таких пациентов истираются гораздо быстрее, что обусловлено нарушением их питания или кровообращения в коленном суставе.
  3. Биологические причины. Речь идет о патологиях суставов, обусловленных хроническими заболеваниями микробной или вирусной природы. В этом случае разрыв заднего рога сопровождается воспалительным процессом.

Симптомы

Сразу же после травмы человек чувствует сильную, резкую боль в коленном суставе. Начинает проявляться отек. Если поврежден задний рог, болевые ощущения усиливаются при спуске по лестнице. Если мениск надорван, то его фрагмент может сместиться внутрь сустава и мешать нормальному движению колена – развивается блокада сустава. Если разрыв незначительный, то могут быть слышны щелчки в колене при движениях. Разрыв заднего рога проявляет себя также ограниченностью возможности для сгибания колена.

У пожилых пациентов, вследствие возрастных дегенеративных изменений в организме, разрыв заднего рога может быть спровоцирован даже незначительным физическим усилием (например, резким подъемом со стула). Диагностировать такой разрыв достаточно трудно, поскольку он проявляет себя лишь ноющей болью в колене. В связи с трудностями диагностики такого рода разрывы часто приобретают хронический характер.

Принято выделять следующие типы разрыва:

  • Вертикальный разрыв,
  • Косой или лоскутный разрыв,
  • Дегенеративное повреждение,
  • Поперечный разрыв,
  • Горизонтальный разрыв.

Повреждение заднего рога внутреннего мениска также может сочетаться с травматизацией связок колена. В этом случае говорят о сочетанной травме.

Консервативное лечение

При незначительной травме (разрыв имеет небольшие размеры) назначается консервативное лечение. Суть его заключается в применении обезболивающих препаратов, противовоспалительных средств, ограничении нагрузок на травмированную ногу, а также в прохождении пациентом сеансов физиотерапии и мануальной терапии (массажа).

Оперативное лечение

При серьезных повреждениях (разрыв имеет большую площадь) назначается хирургическое лечение. Разорванная часть мениска сшивается либо, если это невозможно, проводится удаление оторванного фрагмента и выравнивание по краю оставшейся части мениска. В последние годы такого рода операции стали чаще выполняться малотравматичным методом артроскопии.

Реабилитация

Восстановительное лечение после разрыва заднего рога мениска заключается в сеансах лечебной гимнастики, прохождении курса антибиотиков и постепенном восстановлении объема движений в коленном суставе.

Разрыв заднего рога медиального мениска

Медиальный мениск – это внутренняя хрящевая прокладка коленного сустава. В отличии от латерального (внешнего), медиальный мениск менее подвижен и плотен, поэтому травмируется намного чаще.

Степени повреждения заднего рога медиального мениска

Для определения степени травмы мениска, специалисты применяют классификацию американского ортопеда Дэвида Столлера. Согласно этой шкале выделяют 4 состояния мениска коленного сустава по Stoller:

  • 0 стадия – мениск в норме
  • 1 стадия – незначительные внутренние очаги повреждений, но хрящевая ткань без повреждений
  • 2 стадия – трещины и частичные надрывы мениска
  • 3 стадия – очень серьезная травма, при которой мениск теряет свою целостность (происходит разрыв мениска).

Есть еще несколько классификаций для определения травм мениска коленного сустава. Одна из них – разновидности по форме повреждения. В зависимости от этого критерия выделяют продольный, поперечный, лоскутный, горизонтальный разрыв рога мениска, разрыв медиального мениска по типу лейки и др. Есть вероятность комбинированной травмы мениска, когда одновременно происходит разрыв тела и заднего рога медиального мениска и повреждение связок.

Лечение травмы заднего рога медиального мениска коленного сустава

С помощью МРТ коленного сустава ортопед определяет степень повреждения мениска. Если мениск колена травмирован незначительно (1-2 степень по Stoller) назначается консервативное лечение (прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов, хондропротекторов, физиотерапия, ЛФК). Разрыв рога мениска – уже показание для хирургического лечения, артроскопической операции на коленном суставе.

Разрыв заднего рога медиального мениска: операция и ее стоимость

В зависимости от характера травмы проводится:

  • Артроскопическое ушивание мениска – показано при незначительных повреждениях (например, повреждение заднего рога медиального мениска 2 степени).
  • Артроскопическая резекция – удаление лишь поврежденной части мениска.
  • Артроскопическая менискэктомия – полное удаление мениска колена.

Что касается стоимости артроскопии при повреждении мениска коленного сустава, в нашей клинике операция бесплатная. Пациенту необходимо приобрести лишь необходимые расходные материалы, которых нет в наличии согласно бюджетному финансированию. Их количество зависит от характера травмы, объема оперативного вмешательства и других факторов.

Возможно ли лечение без операции разрыва заднего рога медиального мениска?

Безоперационные методы лечения эффективны при незначительных повреждениях мениска. В зависимости от локализации травмы, возможно заживление частичного разрыва мениска. При полном разрыве мениска, множественных травмах без операции не обойтись.

Реабилитация после лечения мениска

Первые несколько дней после операции пациент находится в клинике под наблюдением специалистов. На следующий день с ним начинает заниматься реабилитолог. В плане реабилитационной программы различные упражнения – сначала это минимальные дозированные статические нагрузки, которые стоит увеличивать по мере заживления. Так как каждый случай индивидуален, реабилитолог для каждого пациента подбирает максимально подходящий комплекс упражнений, определяет нужно ли носить ортез, как долго стоит пользоваться костылями или тростью. Очень важно придерживаться всех этих рекомендаций, ведь реабилитация – такой же важный этап для восстановления, как и операция.

Продольные разрывы менисков коленного сустава

Продольные разрывы относятся к наиболее частым повреждениям и могут возникать как в медиальном, так и в латеральном менисках.

Артроскопические данные

Протяженность и глубина разрыва определяется с помощью пальпации. Неполные разрывы могут проходит по верхней или нижней поверхности мениска. Множественные неполные продольные разрывы заднего рога латерального мениска могут быть выявлены при хронической несостоятельности ПКС.

Разрывы медиального мениска

Продольные разрывы локализуются в средней или задней трети, в центральной или периферической зоне. Неполные нижние продольные разрывы обычно встречаются при несостоятельности ПКС, приводящей к хронической нестабильности. Если при неполном продольном разрыве достаточно большой фрагмент мениска удается подтянуть перед щупом, показано его сшивание.

При отсутствии типичных жалоб, связанных с мениском, небольшой продольный нижний разрыв можно не трогать или немного освежить. Такая ситуация возможна при пластике ПКС. Если пациент жалуется на затруднения при движениях, показана парциальная менискэктомия. В любом случае, при выявлении продольного разрыва мениска необходимо осмотреть область «рампы», поместив щуп в заднемедиальный заворот. Разрывы «рампы» медиального мениска часто встречаются при недостаточности ПКС.

При артроскопии у пациентов с хроническим продольным разрывом медиального мениска зона разрыва может остаться не выявленной, несмотря на периодически возникающие блокады (при вставании из положения глубокого приседания). При исключении провоцирующих движений пациент может почувствовать временное улучшение. Артроскопическое исследование при возобновлении жалоб нередко также не выявляет зоны повреждения. Тем не менее, при внимательной пальпации в некоторых случаях удается выявить выраженное рубцовое изменение ткани мениска.

Кроме того, обнаруживается его расширение, приводящее к периодическому появлению жалоб. Деформированный, рубцово-измененный мениск защемляется в полости сустава при увеличении угла сгибания (положительный тест McMurray) и, несмотря на отсутствие явных морфологических признаков разрыва, это может проявиться клиническими симптомами.

В таком случае необходимо решить, оставить ли мениск нетронутым или выполнить парциальную менискэктомию. Целью резекции в последнем случае служит удаление свободного края из «опасной зоны», в которой он может ущемляться между суставными поверхностями, что приводит к дальнейшим повреждениям (суставного хряща и прочих).

Разрывы латерального мениска

Полный или неполный острый продольный разрыв заднего рога латерального мениска часто встречается при разрыве ПКС. В последнее время такие разрывы диагностируются реже, так как тенденция к проведению диагностической артроскопии в остром периоде после травмы для определения целостности ПКС уменьшилась. Однако и при отсроченной первой артроскопии через 6-8 недель у многих пациентов выявляется полный или неполный разрыв заднего рога латерального мениска.

Во время повторяющихся подвывихов при разрыве ПКС весь комплекс заднего рога латерального мениска может ущемляться между мыщелком бедра и тибиальным плато, в результате чего формируются множественные полные или неполные продольные разрывы.

При выявлении полного продольного разрыва вблизи от периферической зоны мениска следует попытаться выполнить сшивание. При разрывах латерального мениска комбинацию резекции и сшивания всегда следует рассматривать как важный способ воздействия.

Артроскопические техники визуализации заднего рога медиального мениска

Артроскопическая визуализация является ключевым моментом при лечении разрывов заднего рога медиального мениска. Затянутость сустава не всегда является причиной плохой видимости задних отделов, зачастую это происходит из-за погрешностей операционной техники. Так как большинство разрывов медиального мениска локализуется в заднем роге, особое внимание следует уделить осмотру именно этой области. Диагностика и лечение разрывов заднего рога в условиях плохой видимости не только удлиняет время операции, но и может привести к ятрогенному повреждению суставного хряща в главных нагружаемых зонах медиального компартмента, а также интактной ткани мениска.

Для улучшения визуализации заднего рога медиального мениска могут быть полезны следующие методы:

Вальгусное усилие в положении почти полного разгибания для раскрытия медиальной суставной щели.

Как правило, вальгусное усилие прикладывают в положении сгибания на 30°, стремясь расслабить медиальную капсулу и связки. Однако в начале сгибания задняя треть медиального мениска диспропорционально смещается кзади, поэтому обзор заднего рога при 30-градусном сгибании затруднен. Кроме того, при таком сгибании место прикрепления заднего рога также смещается назад. Эти проблемы преодолеваются приложением вальгусного усилия в положении почти полного разгибания (угол сгибания 5-10°).

Установка портов.

Если медиальный мениск хорошо визуализируется, но плохо достижим, причина этому может заключаться в неправильной установке инструментального порта. В таком случае лучше установить второй инструментальный порт в более выгодном положении, чем прикладывать избыточные усилия для продвижения инструментов в обход медиального мениска бедра к заднему рогу.

Использование иглы.

Для надавливания на смещенный кзади фрагмент мениска чрескожно можно ввести иглу.

Аспирация.

Можно отключить приток и при помощи аспиратора попытаться «подсосать» медиальный мениск в поле зрения. Иногда это помогает подтянуть смещенный кзади лоскут мениска в передние отделы сустава.

Надавливание.

Сместить мениск кпереди можно при надавливании указательным пальцем на медиальные и заднемедиальные отделы суставной щели.

Расслабление мышц.

Причиной неудовлетворительной видимости может стать недостаточное расслабление мышц. Анестезиолог должен обеспечить оптимальную для артроскопического вмешательства миорелаксацию, предпочитая общую или спинальную анестезию эпидуральной.

Разрез медиальной коллатеральной связки и заднемедиальной капсулы.

Лечение продольного разрыва менисков

Следует выбрать между резекцией, сшиванием и невмешательством. Резекция рекомендуется в случае старых разрывов при наличии фибрилляций ткани мениска. Адекватным воздействием на острые продольные разрывы протяженностью менее 1 см является артроскопический дебридмент. Разрывы протяженностью более 1,5 см должны быть ушиты.

При неадекватном лечении продольный разрыв может прогрессировать до разрыва по типу «ручки лейки» со смещением оторванного фрагмента, что является показанием к субтотальной менискэктомии. Таким образом, для максимального сохранения ткани мениска очень важен выбор правильного метода лечения.

Навигация по категориям

Попробуйте воспользоваться картой суставов, чтобы найти необходимый вам материал на Сустав Wiki

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector