rusmedunion.ru

Признаки перелома локтя

Признаки перелома локтя руки

Типы перелома локтя

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Перелом локтя без смещения – сломанные концы костей не смещены.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Перелом локтя со смещением – концы кости, в месте перелома, отстоят друг от друга на некотором расстоянии.

Компрессионный перелом локтя – обломки кости мелкие, нет четкой линии перелома.

Открытый перелом локтя – конец сломанной кости повреждает кожу и выходит наружу.

Совмещенный перелом — кроме перелома диагностируется и вывих локтя.

Анатомия

Локтевой сустав, в передней его части, состоит из следующих костных фрагментов:

  • Плечевой кости.
  • Локтевой кости.
  • Лучевой кости.

С задней стороны сустава расположены:

  • Плечевая кость.
  • Локтевой отросток.
  • Лучевая кость.
  • Локтевая кость. Венечный отросток.

Исходя из таких анатомических особенностей, травмирование может произойти в любом из отделов сустава. В связи с этим симптоматика, диагностика и лечение будут отличаться.

Причины

Целый ряд причин, провоцирующих перелом локтевого отростка, известен сегодня медицине. Практика выделяет наиболее частные причины перелома:

  1. Умышленное физическое воздействие, осуществляемое с целью нанести вред здоровью;
  2. Разного рода удары, происходящие случайно, сложность перелома здесь зависит от направленности и силы ударов;
  3. Остеопороз – заболевание, приводящее к переломам, если на больную кость постоянно действует чрезмерная нагрузка;
  4. Падение с вытянутой рукой (подразумевается попытка удержаться): такой перелом локтя происходит следующим образом, человек вытягивает руку автоматически, однако вся мощь удара сосредотачивается на локтевой зоне.

Классификация

Классификация переломов локтевого сустава проводится как по общим параметрам, так и по признакам, характерным для повреждения внутрисуставных элементов.

По контакту с внешней средой:

  • Первично открытые;
  • Вторично открытые;
  • Закрытые.

Для первично открытых переломов характерно повреждение мягких тканей внешним травмирующим агентом. При вторично открытых травмах ткани повреждаются отломками кости. Закрытые переломы контакта с внешней средой не имеют.

По наличию осколков:

  • Однооскольчатые;
  • Многооскольчатые;
  • Безоскольчатые.

При однооскольчатых переломах на месте травмы присутствует 1 отломок кости. Для многооскольчатых травм характерно присутствие множества мелких костных элементов.

К многооскольчатым переломам можно отнести и их размозженную разновидность, когда четкая линия перелома отсутствует. На рентгенологическом снимке можно различить огромное количество мельчайших элементов кости.

Наиболее полной и удачной считается классификация, разработанная швейцарским хирургом Кохером в 1886 году:

Группа А. Переломы нижнего окончания плечевой кости:

  • Надмыщелковый;
  • Надмыщелковый с продольным переломом;
  • Наружного мыщелка;
  • Наружного надмыщелка;
  • Внутреннего надмыщелка;
  • Чрезмыщелковый.
  • Головки мыщелка плеча.

Группа Б. Переломы верхнего окончания предплечья:

Перелом локтевой кости со смещением

Смещение костных отломков наиболее часто происходит при переломах локтевого отростка. Значительное смещение проксимального отдела кости сопровождается повреждением сухожилия трехглавой мышцы и вывихом головки лучевой кости – повреждение Мальгеня. При сохранении целостности сухожилия отломки смещаются незначительно, что порой позволяет обойтись без их оперативного сопоставления.

Переломы локтя со смещением приводят к полной утрате функции конечности, она свободно свисает вдоль тела. Попытки сгибания руки при этом провоцируют резкую вспышку боли. Пассивное сгибание сохраняется, однако также сопровождается болевыми ощущениями.

Анатомия кисти рук

В процессе эволюции кисть млекопитающего претерпевала множество изменений, которые помогали адаптироваться к постоянно меняющимся условиям обитания.

Благодаря своей сложной организации человеческая кисть необычайно функциональна. В ее состав входит 27 костей.

Каждый палец состоит из трех маленьких косточек, именуемых фалангами. Исключение составляет большой палец руки, в состав которого входит только две фаланги.

За счет того, что фаланги соединяются в подвижные суставы, человек может осуществлять сгибание и разгибание руки.

Слаженное функционирование кисти обеспечивается большим количеством разнообразных сухожилий и мышц. Отдельно необходимо выделить коллатеральные связки, которые препятствуют патологической подвижности пальцев.

Перелом локтевого сустава (локтя)

Локтевой сустав образуется за счет соединения костей предплечья и проксимального (нижнего) отдела плеча. К переломам в области локтевого сустава относятся: перелом локтевого отростка, перелом головки и шейки лучевой кости, а также перелом венечного отростка локтевой кости.

Симптомы при переломах локтевого сустава

Перелом локтевого отростка является часто встречающимся повреждением руки. При переломе локтевого отростка отмечается боль по задней стороне локтевого сустава, боль может отдавать в плечо и предплечье. Припухлость и кровоподтек распространяются и на переднюю поверхность локтевого сустава, что связано с излитием крови в область локтевого сустава. Также, при переломе локтевого отростка, нарушено активное разгибание в локтевом суставе, т.к. к локтевому отростку прикрепляется трехглавая мышца плеча, отвечающая за разгибание предплечья. Вращательные движения предплечьем (супинация и пронация) страдают в меньшей степени. Хруст отломков и видимая деформация ощущаются при наличии смещения отломков.

Перелом локтевого отростка: а) без смещения, б) со смещением

При переломе головки и шейки лучевой кости боль ощущается на передней поверхности локтевого сустава, может отдавать в предплечье. Кровоподтек и припухлость выражены незначительно. Редко слышится хруст отломков, а видимые деформации не наблюдаются, даже при смещении отломков. Отличительный признак данного перелома – это резкое ограничение вращательных движений предплечья.

Перелом венечного отростка локтевой кости сопровождается болью на передней поверхности локтевого сустава, боль усиливается при прощупывании. Ограничены сгибание и разгибание в локтевом суставе. Отмечается незначительная припухлость над локтевым суставом, деформаций не наблюдается.

Первая помощь при переломе локтя

При переломах в области локтевого сустава первая помощь заключается в обездвиживании локтевого сустава шиной из подручных средств, но следует помнить, что если у вас не получается самостоятельно наложить шину, лучше не экспериментировать, а подвязать руку на косынку. Болевой синдром устраняется любыми подручными анальгетиками: кеторол, нимесулид, анальгин. Не стоит двигать поврежденным суставом и пытаться самостоятельно вправить перелом.

Диагностика при переломе локтевого сустава

Для диагностики выполняется рентгенологическое исследование. В отдельных случаях, для подтверждения диагноза делается компьютерная томография.

Лечение перелома локтевого сустава

Перелом локтевого отростка без смещения лечат путем наложения гипсовой повязки от верхней трети плеча, с захватом локтевого и лучезапястного суставов. Гипс нужно носить 6 недель.

Если перелом со смещением, то делают операцию и фиксируют отломок при помощи металлической проволоки и спиц. Вправление смещенного перелома редко приносит положительный результат, что связано с натяжением отломка трехглавой мышцей плеча. Далее накладывается гипсовая лангета на 4-6 недель. После снятия гипса приступают к реабилитации, общий срок лечения 2-3 месяца. Спицы удаляются спустя несколько месяцев после травмы.

При переломе шейки и головки лучевой кости без смещения гипсовая иммобилизация длится 2-3 недели. Если имеется смещение, то его пытаются исправить, в случае неудачи делается операция по удалению отломанного фрагмента кости. Общий срок лечения 1-2 месяца.

Перелом венечного отростка требует гипсовой иммобилизации на срок от 3-х до 4-х недель. Общий срок лечения с реабилитацией 1-2 месяца.

Реабилитация при переломе локтевого сустава

С первых дней после травмы активно двигаем пальцами поврежденной руки и плечевым суставом.
Через 7-10 дней приступаем к изотоническим сокращениям мышц (напряжение мышц без совершения движений) находящихся под гипсом.

Читать еще:  Острая боль в локте

Спустя 2 недели после травмы назначается физиотерапевтическое лечение – магнитотерапия. После снятия гипса спектр процедур расширяется, могут применяться озокерит, УВЧ, электрофорез, ванны с морской солью и грязелечение.

После снятия гипсовой повязки приступаем к разработке движений в локтевом суставе поврежденной руки. Все упражнения делаются совместно с локтевым суставом здоровой стороны по 10-15 повторов, с постепенно увеличивающейся нагрузкой, 3-4 раза в день. Часть упражнений выполняем в ванной с морской солью, что улучшает восстановление функции и снимает болевой синдром.

Примерный комплекс упражнений для разработки локтевого сустава:

• Кисти смыкаем замком, делаем упражнения по типу забрасывания удочки, попеременно заводя замок за левое и правое ухо;
• Тоже, но забрасывая кисти за голову;
• Пробуем сомкнуть руки на спине;
• Заводим руки за голову, кисти смыкаем в замок и потягиваемся, расправляя замок ладонями кверху;
• Берем в кисть детскую машинку и катаем по столу, совершая движения в локтевом суставе;
• Играем с мячом;
• Проделываем различные упражнения с гимнастической палкой, основной упор делать на сгибание и разгибание в локтевом суставе;
• После достаточного снижения болевого синдрома, приступаем к упражнениям с гантелями (весом не более 2кг);
• Разработка вращательных движений в предплечье (супинации и пронации) – сгибаем локтевой сустав до угла 90 градусов, затем делаем движения предплечьем вокруг своей оси, важно делать вращательные движения именно предплечьем, не плечом.

Стоит помнить, что локтевой сустав является наиболее «капризным» для разработки движений. В отдельных случаях, требуется применение специальных аппаратов для разработки стойкого нарушения движений в локтевом суставе.

От массажа в области локтя в первое время следует воздержаться, а массировать нужно мышцы предплечья и плеча. Лишь после снятия воспаления и болевого синдрома можно приступить к щадящему массажу локтевого сустава.

Прогноз при переломе локтя

Переломы локтевого сустава могут закончиться как быстрым выздоровлением и восстановлением функции, так и длительной, не приносящей весомого результата, разработкой движений. Все эти переломы являются внутрисуставными повреждениями и чреваты развитием контрактуры (ограничение объема движений) локтевого сустава или артроза в отдаленном, спустя несколько лет, периоде после травмы.

Перелом в локтевом суставе

Открытый или закрытый перелом локтевого сустава имеет выраженные признаки, при которых человека беспокоит острый болевой синдром и образование отечности. Иногда последствия такой травмы могут быть серьезными, поэтому при подозрении на повреждение суставного соединения локтя, необходимо обратиться в травматологическое отделение и проводить лечение под наблюдением врача.

Под влиянием каких факторов может случиться перелом локтя?

Локтевой сустав состоит из соединения 3-х костей — лучевой, плечевой и локтевой, а также в его строение входят другие, более мелкие сочленения. Костные структуры соединяются между собой мышцами, связками и сухожилиями. Суставное соединение верхней конечности пронизано множеством крупных сосудов и нервных окончаний. Такая сложная структура обеспечивает движения руки и способность совершать сложные манипуляции.

При травме в сложном локтевом суставе нарушаются связки, поэтому такое повреждение зачастую сопровождается серьезными осложнениями. Редко удается восстановиться без хирургического вмешательства.

Какие существуют виды нарушения?

Перелом локтя бывает следующих разновидностей:

  • Открытый. Кроме образования трещины, костные структуры дробятся на мелкие осколки, нарушая целостность мягких тканей. Вследствие этого кожные покровы разрываются, раздробленные части кости выходят наружу, и все это сопровождается сильной кровопотерей.
  • Закрытый. В этом случае нарушается целостность шейки лучевой кости и ее головки. Кожа остается целостной, поэтому без диагностических процедур не удастся точно определить тяжесть перелома локтевой кости. Зачастую такие нарушения происходят при чрезмерных нагрузках на верхнюю конечность.
  • Перелом венечного отростка. Нарушение является следствием сильного удара и разрушения костных тканей. Но такие травмы встречаются нечасто. Для такого повреждения характерен перелом локтевой кости со смещением либо вывихом.

А также нарушение целостности кости может быть без смещения или с ним, внутрисуставным и околосуставным, множественным, раздробленным или осколочным. У детей перелом руки в основном приходится в места, где располагаются точки роста кости. Из-за хрупкости костных тканей травмы с их разрушением в детском возрасте являются нередкими, поэтому при подозрении на повреждение локтя плечевой кости, лучше сразу же обратиться в больницу и выяснить диагноз.

Какие беспокоят симптомы?

Перелом локтевого сустава у ребенка или взрослого невозможно не заметить, потому как травма сопровождается выраженным болевым синдромом, а также на месте повреждения появляется гематома и отек. Если своевременно не оказать первую помощь функциональность руки теряется, человек не в состоянии согнуть конечность в локте. Когда случился краевой осколочный перелом лучевой кости, человека беспокоят острые боли при надавливании на руку. Пострадавшего также беспокоят:

  • образование подкожных кровоподтеков;
  • онемение конечности, кисти, невозможность пошевелить пальцами;
  • нарушение целостности сосудов, мышц и наружных кожных тканей.

Вернуться к оглавлению

Первая помощь при переломе локтевого сустава

Травма левого или правого локтевого сустава должна стать поводом немедленно обратиться в больницу. Однако до приезда скорой помощи важно владеть информацией о том, как помочь пострадавшему, если кроме сильного ушиба и боли у него еще и сломана кость. Если у человека перелом локтевого сустава со смещением, ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно вправлять или вытягивать поврежденную конечность. Такие манипуляции приводят к дополнительным осложнениям, поэтому проводить их людям без медицинского образования запрещено.

В первую очередь поврежденному участку должна быть обеспечена иммобилизация, для этого понадобится шина. Конечность важно зафиксировать под прямым углом, но если локоть не сгибается и не разгибается, не стоит прикладывать дополнительные усилия и обездвижить руку в таком положении, в котором получится. Внутрисуставные переломы локтевого сустава сопровождаются острой и нестерпимой болью. Чтобы облегчить состояние пострадавшего рекомендуется дать ему любой анальгетик:

Опасные последствия

Если случился перелом локтевого отростка или мыщелки сустава, неправильно оказанная первая помощь или неадекватное лечение может стать причиной потери функциональных способностей конечности. В зависимости от вида травмы и степени тяжести повреждений у пострадавшего могут возникнуть такие осложнения:

  • нарушение кровоснабжение руки, вследствие чего она постоянно холодная, немеет и бледнеет;
  • инфицирование, которое зачастую возникает при открытых переломах;
  • тромбообразование;
  • артроз, который нередко начинает проявляться после перелома сочленения.

Вернуться к оглавлению

Какое показано лечение?

Если у человека наблюдаются все симптомы перелома локтя, необходимо сначала обратиться в травматологическое отделение, где врач проведет осмотр, расспросит о беспокоящих признаках, выяснит причины возникновения травмы. Чтобы выяснить вид нарушения и степень повреждения, пациент направляется на рентгенологическое исследование. Когда диагноз подтвердится, доктор назначает схему терапии.

Консервативное

Если открытое повреждение и смещение локтевого сустава отсутствуют, травма необширная, назначают традиционное лечение, при котором в первую очередь убирается отечность и уменьшается острая боль. Для этого назначают курс противовоспалительных нестероидных препаратов, анальгетиков, а также рекомендуется пользоваться специальными мазями или гелями с обезболивающим и противоотечным эффектом. Чтобы рука не подвергалась лишним движениям на нее накладывается гипс или лонгетная повязка.

Читать еще:  Опухоль в локте

Оперативное

При открытых переломах с осколочными смещениями необходимо срочно проводить хирургическую операцию, потому что если неправильно восстановить целостность кости, сочленение не сможет разгибаться до конца или вообще утратит свою функциональность. Во время оперативного вмешательства врач сопоставляет все отломки, при необходимости к поврежденным местам крепятся динамические пластины или скобы для фиксации переломов. После всех манипуляций на травмированный участок накладывается гипсовая повязка. Далее больному необходимо восстановление, во время которого нужно будет постепенно разрабатывать конечность и возвращать ей привычную функциональность.

Реабилитация

Чтобы избежать тяжелых посттравматических последствий, важно правильно организовать восстановительный период, благодаря которому удастся нормализовать работу конечности. В реабилитационный курс входят:

  • физиотерапия;
  • лечебная гимнастика;
  • массаж.

Разминочные упражнения можно начинать выполнять, когда снизится отечность, на 2—3 сутки после наложения гипсовой повязки. Сначала рекомендуется двигать пальцами и запястьем, а также выполняется разминка на мышцы предплечья и плеч. Массаж и физиопроцедуры разрешены после того, как будет снят гипс. Благодаря лечебным манипуляциям удастся быстрее снять боль, и восстановить подвижность руки.

Опасности перелома локтя для взрослых и детей

Перелом локтя является одной из сложных и сложно предсказуемых травм опорно-двигательного аппарата. Причиной этого является в большей мере анатомическое строение локтевого сустава.

Локоть сформирован тремя костями, а именно блоком и головкой мыщелка плечевой кости, головкой лучевой кости и проксимальным концом локтевой кости. Также он имеет довольно сложный связочный аппарат. Такие особенности строения делают возможным сгибание, разгибание и вращение предплечья. Кроме того, в локтевом суставе очень развито кровоснабжение, что часто приводит к гематомам и гемартрозам в случае травмы. Переломом локтя можно считать подобную травму любой из его составляющих частей, в том числе локтевого отростка, головки лучевой кости.

Причины возникновения

Перелом руки в локте возникает по нескольким причинам, чаще всего, из-за падения на вытянутую руку или локоть и прямого удара. В зависимости от механизма травмы, можно предположить локализацию перелома, например, при падении на вытянутую руку обычно происходит перелом головки лучевой кости. Травмы локтя являются серьезным повреждением и в будущем могут стать причиной ограничения подвижности руки, работоспособности человека.

Первая медицинская помощь

Перелом локтевой кости требует грамотной неотложной помощи. Важно знать, что необходимо сделать в первую очередь при подобной травме. Первое, самое главное правило: при переломе локтя со смещением, закрытом или открытом, ни в коем случае нельзя самостоятельно пытаться вправить отломки и возвращать отбитый локтевой отросток на место.

Сделайте все возможное, чтобы быстро доставить человека в травмпункт – вызовите скорую или сопроводите пострадавшего самостоятельно. Лечением таких травм должны заниматься исключительно специалисты.

Первая помощь при переломе локтя подразумевает быстрые и грамотные действия. Если наблюдается открытый перелом, остановите кровотечение, наложив жгут выше раны или чистую давящую повязку. В случае закрытого перелома локтя нужно фиксировать руку твердой шиной из подручных материалов или хотя бы уложить руку в косыночную повязку, захватывающую сам сустав и предплечье. При открытом переломе фиксацию следует проводить с осторожностью и только после остановки кровотечения и наложения асептической повязки. Уменьшить боль можно таблетками безрецептурных болеутоляющих – нестероидных противовоспалительных препаратов.

Симптомы

Как отличить перелом от других видов травм? Симптомы перелома локтя схожи с признаками таких повреждений другой локализации. Возможны следующие признаки перелома локтя:

  1. Боль – распространенный симптом, свойственный многих разновидностям травм. Но в случае перелома локтевой кости боль интенсивная, она распространяется на предплечье, болит кисть в связи с повреждением/раздражением нервов, начинающихся в области локтевого сустава.
  2. Значительный отек и гематома локтя.
  3. Нарушение функции сустава – пострадавший не может согнуть и разогнуть руку в локте из-за боли или механического сопротивления.
  4. Нарушение кровообращения в предплечье и кисти – похолодание и посинение конечности, отсутствие пульсации на запястье.
  5. Нарушение иннервации – не проходящая на протяжении длительного периода времени потеря чувствительности кисти после травмы.

Виды переломов

Все переломы в области локтевого сустава, включая перелом локтевого отростка, являются внутрисуставными. Существует несколько классификаций таких повреждений, согласно которым перелом может быть:

  • Закрытым – кость сломана, но кожа и окружающие мягкие ткани не разорваны;
  • Открытым – костные отломки протыкают кожу, окружающие ткани и кости видны в ране.
  • Без смещения отломков. Также довольно часто такой вид называют трещиной. Обычно имеет самый благоприятный исход из всех возможных.
  • Со смещением отломков – от небольшого смещения до полного отделения фрагмента кости. В большинстве случаев требует оперативного лечения.

Самые распространенные локализации перелома в локте:

  • головчатое возвышение плечевой кости;
  • локтевой отросток локтевой кости;
  • головка лучевой кости;
  • блок плечевой кости;
  • венечный отросток локтевой кости.

Нередки и сложные, многокомпонентные переломы, включающие повреждение двух или даже трех костей сустава.

Травмы локтя имеют также возрастные особенности, в частности переломы локтя у ребенка могут быть связаны с незакрытыми зонами роста. Травма в ростковой зоне (эпифизеолиз) или с переходом на сформированную костную ткань (остеоэпифизеолиз) может впоследствии замедлить рост кости в длину, а также привести к различным деформациям. Учитывая это, для детей в раннем или подростковом возрасте нужно тщательно выбирать метод лечения и большое внимание уделять процессу реабилитации.

Лечение

Лечение может быть консервативным – при помощи фиксирующей повязки и хирургическим – открытый остеосинтез разными металлофиксаторами.

Для выбора метода лечения важна качественная диагностика перелома. Обычно требуется осмотр врача и рентгенография сустава в 2х проекциях. При сложных повреждениях и подготовке к операции желательно провести КТ или МРТ с 3d моделированием для того, чтобы хирург мог выбрать оптимальную тактику лечения. Остальные общие исследования нужны для оценки готовности организма к оперативному вмешательству. Для этого могут потребоваться лабораторные исследования крови и другие анализы.

Фиксирующая повязка может быть как гипсовой, так и полимерной, предпочтение отдается лонгетам. Носить ее придется на косынке около 3х недель, после чего нужно начинать снимать для разработки сустава. Заживление подобных травм локтя длится около 2-3 месяцев, все это время требуется ношение повязки или специального ортеза. Если локоть не был прооперирован в день травмы, вполне допустимо наложение гипсовой лонгеты на несколько дней, так как операция в условиях значительного отека и гематомы может привести к возникновению различных осложнений.

Эпифизеолиз локтевого отростка у ребенка, в среднем, срастается за 21 день. На протяжении этого периода нужно носить гипс или полимерную повязку.

Оперативное лечение заключается в фиксации отломков металлическими конструкциями. Выбор фиксатора зависит от типа перелома. Возможны следующие варианты:

  • Одна или две пластины из медицинского сплава, фиксируемые к кости блокирующими шурупами:
  • Крепление отломков винтами;
  • Крепление спицами;
  • Проведение проволоки «восьмеркой» для фиксации локтевого отростка.

Разгибать и сгибать руку в локтевом суставе можно уже в раннем послеоперационном периоде. Операция не гарантирует восстановление функции руки без надлежащей реабилитации. Лучше всего, заниматься разработкой сустава со специалистом лфк, который объяснит и покажет вам необходимые упражнения. Впрочем, такая гимнастика довольно простая, и ее можно выполнять даже в домашних условиях. Важно регулярно и упорно прорабатывать все характерные для локтевого сустава движения, постепенно увеличивая их амплитудность. Ежедневное выполнение сгибания, разгибания и поворотов руки вскоре приведет к хорошему результату и вернет свободу движения.

Читать еще:  Боли в локтях причины и лечение

Возможные осложнения

Внутрисуставные переломы, чаще всего, осложняются контрактурой – патологическим ограничением движений в суставе. Также очень неприятными последствиями перелома могут стать костные разрастания (остеофиты), блокирующие работу локтя, и повреждение периферических нервов, приводящее к потере чувствительности. Течение перелома может осложниться инфекцией, нагноением, кровопотерей.

Своевременное обращение к квалифицированному врачу и четкое следование его указаниям значительно снизит риск вышеперечисленных проблем.

Строганов Василий Врач травматолог-ортопед с 8-ми летним стажем.

Перелом локтевого отростка

Перелом локтевого отростка – это нарушение целостности локтевого отростка в результате травматического воздействия. Проявляется отеком, болезненностью, кровоизлиянием и ограничением движений. Патология диагностируется с учетом жалоб, данных внешнего осмотра и результатов рентгенологического исследования. В сомнительных случаях назначается КТ. Лечение переломов без смещения консервативное. При переломах со смещением требуется операция – чрескостный шов, фиксация отломка при помощи металлоконструкции или резекция локтевого отростка.

МКБ-10

Общие сведения

Перелом локтевого отростка – достаточно распространенное повреждение. Такие травмы составляют около 1% от общего числа переломов костей конечностей и 6-30% от общего числа внутрисуставных переломов локтевого сустава. Чаще выявляются у людей молодого и среднего возраста. У детей в возрасте до 10 лет наблюдаются очень редко. В большинстве случаев сопровождаются смещением отломков и образованием диастаза между локтевой костью и «оторвавшимся» фрагментом локтевого отростка.

Обычно являются изолированным повреждением либо сочетаются с вывихом локтевого сустава и/или другими переломами костей предплечья. Реже наблюдаются сочетания с переломами костей конечностей, ЧМТ, переломами таза, переломами позвоночника, повреждением грудной клетки, повреждением почки, разрывом мочевого пузыря, тупой травмой живота и т. д. Лечение переломов локтевого отростка осуществляют врачи-травматологи.

Причины

Перелом локтевого отростка обычно развивается в результате бытовой травмы – падения на согнутый локоть. При сочетании с другими повреждениями структур локтевого сустава причиной может становиться прямой удар, автодорожная катастрофа, падение с высоты и пр.

Классификация

В зависимости уровня в травматологии и ортопедии выделяют переломы верхушки, основания и середины локтевого отростка, в зависимости от характера повреждения – простые, косые, поперечные и оскольчатые повреждения. В некоторых случаях могут возникать переломы с элементами компрессии, в этом случае сминается участок губчатой кости, из которой состоит локтевой отросток. Возможны закрытые и открытые повреждения со смещением либо без смещения фрагментов. Большинство переломов – внутрисуставные. Выделяют:

  • Тип 1 или повреждения без смещения: тип 1А (неоскольчатый), тип 1В (оскольчатый).
  • Тип 2 или стабильные повреждения со смещением: тип 2А (неоскольчатый), тип 2В (оскольчатый). Смещение фрагмента составляет более 2-3 мм, при этом сохраняется стабильность костей предплечья относительно плеча. Коллатеральные связки не повреждены.
  • Тип 3 или нестабильные повреждения со смещением: тип 3А (неоскольчатый) и тип 3В (оскольчатый). Относятся к категории подвывихов или переломовывихов.

Более чем в 90% случаев повреждение локтевого отростка является следствием прямой травмы – падения на заднюю поверхность согнутого локтевого сустава или прямого удара в область локтевого отростка. Реже возникает при непрямой травме – падении на руку при напряженной трехглавой мышце. В последнем случае образуются косые или поперечные повреждения с различной степенью смещения.

Симптомы перелома

Больной жалуется на резкую боль в области локтевого отростка и придерживает полусогнутую больную руку здоровой, чтобы избежать случайных болезненных движений. При частичных разрывах сухожилия трицепса и повреждениях со смещением невозможно активное разгибание предплечья. Локтевой сустав отечен (преимущественно по задней поверхности), нередко выявляются кровоизлияния. Пальпация резко болезненна, в ряде случаев удается нащупать щель между костными фрагментами.

Диагностика

Для уточнения диагноза назначают рентгенографию локтевого сустава. Лучше всего такие переломы видны на боковых снимках при сгибании предплечья под углом 90 градусов. На рентгенограммах обычно четко определяется характер и количество отломков, а также величина диастаза между ними. Дополнительные исследования, как правило, не требуются. В отдельных случаях для детализации плотных структур больных направляют на КТ локтевого сустава. Переломы локтевого отростка могут сопровождаться повреждением локтевого нерва, поэтому при наличии неврологической симптоматики необходима консультация невролога.

Лечение перелома локтевого отростка

При повреждениях без смещения и со смещением, не превышающем 2-3 мм, возможно консервативное лечение – иммобилизация гипсовой лонгетой. Руку сгибают под углом 50-90 градусов, предплечье выводят в нейтральное положение. В первые дни назначают анальгетики. После спадания отека (через 5-6 дней) выполняют контрольную рентгенографию, при отсутствии вторичного смещения гипс циркулируют и сохраняют в течение 3 недель. Затем используют поддерживающую повязку и назначают ЛФК, постепенно наращивая нагрузку. Полная консолидация, как правило, наступает в течение 6-7 недель.

Отношение к физиотерапии при таких повреждениях у травматологов неоднозначное. Одни специалисты считают, что физиопроцедуры могут провоцировать образование оссификатов, другие полагают, что оссификация обусловлена не физиолечением, а первичной травмой. С учетом этого, физиотерапию назначают осторожно и не всегда. Возможно применение тепловых процедур (теплых ванн, парафина, озокерита), массаж мышц предплечья и плеча. На этапе реабилитации иногда используют механотерапию.

Повреждение локтевого отростка со смещением является показанием к операции. Хирургическое вмешательство осуществляется в условиях травмотделения. В зависимости от локализации и характера перелома может применяться обычный чрескожный шов лавсановой петлей или проволокой, восьмиобразный чрескожный шов, остеосинтез спонгиозным винтом, остеосинтез спицами в сочетании с восьмиобразной петлей, остеосинтез винтом в сочетании восьмиобразной петлей, остеосинтез пластиной и винтами или резекция проксимального отломка.

Последний способ используется при повреждениях у пожилых пациентов, а также при многооскольчатых и несросшихся переломах. Его преимуществом является устранение возможности несрастания фрагментов, недостатками – наличие небольшого косметического дефекта (отсутствие локтевого выступа под кожей) и некоторое снижение эффективности локтевого сустава. При наличии одного отломка обычно используют различные варианты петлевого чрезкожного шва, при оскольчатых повреждениях – пластины с винтами. Если приходится удалять мелкие отломки, остеосинтез сочетают с пластикой костным аутотрансплантатом.

После операции возможны два варианта. При остеосинтезе с использованием металлоконструкции гипс не накладывают, в течение 2-3 недель используют поддерживающую косыночную повязку, ЛФК начинают в зависимости от рекомендаций лечащего врача (зависит от выбранной оперативной методики). При резекции локтевого отростка на 3 недели накладывают заднюю лонгету. ЛФК начинают на 7-10 день, снимая повязку во время упражнений.

Прогноз и профилактика

Прогноз обычно благоприятный. В процессе реабилитации стоит учитывать, что локтевой сустав – один из самых «капризных». Даже после непродолжительной иммобилизации в нем могут возникать ограничения движений. Он достаточно тяжело разрабатывается, срок полного восстановления может занимать несколько месяцев. Гарантией полной реабилитации является упорство и регулярные занятия лечебной физкультурой в точном соответствии с рекомендациями врача и инструктора ЛФК. Первичная профилактика заключается в предупреждении травм.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector