rusmedunion.ru

Лечение болезни пертеса у детей

Болезнь Пертеса у ребенка – как вылечить?

Болезнь Пертеса относится к группе заболеваний остеохондропатии. При таком заболевании нарушается питание хрящевого сустава бедренной головки кости и снижается ее кровоснабжение, что приводит к некрозу. Обычно болезнь поражает мальчиков, в возрасте от 3 до 15 лет. Длительность синдрома Пертеса может достигать 5 лет.

Симптомы и стадии

  • первый период. Боли в области тазобедренного сустава, усиливающиеся при долгих пеших прогулках. Головка тазобедренного сустава (ТБС) принимает сплющенный вид;
  • второй период именуется «импрессионный перелом», бедренная головка сплющена сильнее, появляется хромота;
  • третий рассасывающийся период. Боль уменьшается, но головка сустава на снимке рентгена выглядит разрушенной;
  • четвертый восстановительный период. При ультразвуковой и рентгеновой диагностике ранее деформированные костные ткани восстанавливаются;
  • пятый период характеризуется наличием остаточных изменений. Структура головки ТБС почти восстановлена, вид ее принимает выгнутый характер (как шляпка белого гриба). Вертлужная впадина уплощена, это является признаком деформируемого хронического артроза ТБС.

Симптомы сильных неприятных ощущений у детей могут появиться во время разведения и ротации бедра. На последнем периоде болезнь Пертеса способна привести к укорочению ноги.

Основные причины болезни Пертеса:

  • травмирование;
  • простуда, ОРВИ, ОРЗ, грипп;
  • повышенная нагрузка на костные суставы у детей со слабым иммунитетом;
  • вывих, полученный при рождении;
  • наследственность.

Чтобы подтвердить болезнь Пертеса, наглядных симптомов недостаточно, необходимы дополнительные обследования: сдача анализов, УЗИ, рентген костей, диагностика лучевым сканированием.

Лечение

Чем раньше будет диагностирована болезнь, тем быстрее и эффективнее будет лечение. Позднее выявление заболевания Пертеса у детей характеризуется разрушением большей части костей и потере функциональности ноги. Если у детей вы заметили симптомы недуга, незамедлительно обратитесь к ортопеду.

  • консервативное характеризуется полной разгрузкой сустава. Постельный режим для детей принимает главное значение. Когда начнут исчезать симптомы заболевания и появятся признаки улучшения, детей можно поднимать с кровати, разрешая ходить недолгое время при помощи костылей;
  • физиотерапия: массаж, лечебная гимнастика. Иногда нельзя обойтись без фиксирующих повязок, наложения шины, гипса. Эти методы применяются при необходимости обездвижить конечность, либо при жалобах детей на нестерпимую боль;
  • медикаментозное. Врач прописывает препараты, улучшающие кровообращение;
  • витаминотерапия;
  • грязевые терапии;
  • оперативное лечение применяется в крайних случаях: когда головка бедренной кости сильно разрушена (поздняя стадия) или ребенок не желает носить фиксаторы.

Массаж

Лечение заболевания Пертеса массажем является неотъемлемой частью. Проводится оно для улучшения кровообращения, лимфатической циркуляции, повышения регенерации кожных костей, предупреждения мышечной атрофии, для того, чтобы исчезли болевые симптомы, нога пришла в норму и ребенок смог снова ходить.

Массироваться должны следующие части тела:

  • тазобедренные суставы;
  • пояснично-крестцовый отдел;
  • бедра;
  • голени;
  • ягодицы.

Последовательность массирования

  1. Поглаживания, носящие обхватывающий характер.
  2. Спиралевидное растирание проводится четырьмя пальцами руки.
  3. Непрерывные обхватывающие поглаживания.
  4. Разминание, массирующейся конечности.
  5. Непрерывные поглаживания.

Лечение массажем проводится не только на больной ноге. Хотя пораженной конечности внимания необходимо уделить больше, массировать ее, следует со всех сторон. Для повышения результата крестцовую область тоже массируйте основательно (но не давите на нее сильно), лучше применяйте спиралевидные движения ладошкой.

Последствия

Вовремя начатое лечение недуга Пертеса прогнозирует благоприятный исход. Малыш сможет вести нормальный образ жизни, но от повышенных физических нагрузок придется отказаться навсегда (поднимание и ношение тяжести, работа в стоячем положении).

Болезнь на последней стадии лечится сложно, ребенок может стать инвалидом. Сниженный тонус мышц, деформирующийся артроз, хромота будут спутниками на всю жизнь.

  • Читайте также: вывих бедра у детей

Поэтому, если болезнь стала проявляться, немедленно покажите ребенка хирургу или ортопеду, они назначат лечение, устраняющее не только признаки, но и причины. Даже, если будет поставлен этот диагноз, шансы на полное выздоровление имеются.

Болезнь Пертеса у детей

Болезнь Пертеса встречается в последнее время все чаще и чаще. Костная ткань перестает обеспечиваться притоком крови и возникает некроз, то есть ее омертвление. Патология чаще всего встречается у возрастной категории детей от 3 до 14 лет. Заболеваемость распространена среди мальчиков выше. Если заболевает девочка, то патологический процесс проходит у нее намного тяжелее. У девочек и лечение более комплексное и сложное.

Болезнь Пертеса у детей

Заболевание развивается на тазобедренном суставе и на кости бедра. Происходит это из-за того что головка и хрящ бедра плохо снабжаются кровью. Из-за этого кости становятся ослабленными, мягкими и ломкими. Возникает деформация, которая поддается сложному лечению.

В результате развивается асептический некроз, при котором отмирает верхнее полушарие головки бедренной кости. Характер заболевания хрящиков может носить бактериальный, гнойный или дистрофический характер. Болезнь затрагивает только одну кость, вторая остается здоровой. Как правило, заражению подвергается правое бедро. Только в 5% случаев зараза затрагивает обе кости.

У мальчиков болезнь Пертеса выявляется намного чаще. Лечение проходит без видимых осложнений. А вот у девочек вылечить недуг бывает крайне сложно. Каждая из 5 заболевших девочек остается инвалидом.

Причины болезни

Медицина так и не смогла дать однозначный ответ, почему возникает заболевание. Выявлено несколько факторов, которые оказывают непосредственное влияние на заболевание, а именно:

  • Наследственность. Если по генетической линии были подобные случаи, то вероятность заражения приходится в соотношении 50 на 50. Таких детей обследуют с первых месяцев жизни, чтобы выявить нарушения в развитии тазобедренного сустава.
  • Большая нагрузка на ноги, а непосредственно на их суставы.
  • Нарушение в работе эндокринной системы.
  • Травмы, сильные ушибы, удары.
  • Гормональные изменения.
  • Инфекционные заболевания. Если организм малыша ослаблен, то он легко может подцепить эту болезнь.

Чаще всего болезнь поражает детишек с ослабленным здоровьем, перенесших рахит, с явными признаками гипотрофии, а также с тяжело протекающими инфекционными болезнями.

Одним из условий развития болезни является наличие предрасполагающего фактора в виде миелодисплазии (это врожденное недоразвитие) в поясничном отделе спинного мозга. Изменения влекут за собой деформацию формы головки бедренной кости и укорочение ее шейки, нарушение нормального строения сустава.

Симптомы

Болезнь развивается медленно, поэтому родители не всегда вовремя могут заметить нарушения следующего порядка:

  • Боли при ходьбе. Незначительные болевые ощущения тупого характера могут не доставлять особого дискомфорта ребятишкам. Боли могут распространяться и по всей длине ноги. В области самого сустава, в колене и за редким исключением в целиком по ноге.
  • Хромота. Незначительное прихрамывание также может быть незаметно в процессе постоянных игр малыша. Чтобы обнаружить этот признак, родителям приходится всматриваться в движения, а это мало кто делает.
  • Нарушение походки. Ребенок может волочить слегка больную ножку. Также возможно подволакивание ноги под себя.

Если родители не обращают внимание на данные выше перечисленные симптомы, то болезнь начинает прогрессировать. Происходит окончательная деформация и перелом головки кости.

Изменения в анатомии кости приводит к следующим последствиям:

  • сильная боль при хождении;
  • хромота выраженного характера;
  • отечность в суставной части ноги;
  • слабость мышц в ягодичной области;
  • неспособность повернуть ногу в наружную сторону;
  • проблемы с разгибанием и сгибанием ноги, с вращением вкруговую сторону;
  • у малыша может ни с того ни с сего повышаться температура тела (она как правило колеблется от 37 градусов до 38, и редко поднимается более высоких показателей);
  • снижается пульсация на пальце;
  • кожа на стопе становится морщинистой.
Читать еще:  Воспаление сухожилия на пальце руки

Лечение болезни Пертеса

Лечение болезни Пертеса возможно проводить после полной диагностики врачами-ортопедами. Сначала делается рентген кости, после чего изучаются снимки. Детальное рассмотрение сустава и кожи позволяет определить степень заболевания и стадию его развития.

Справка! Самым трудно диагностируемым считается первая степень заболеваемости. И только на 2 – 5 стадиях можно четко поставить однозначный диагноз. Подтверждается диагноз при помощи УЗИ тазобедренного сустава или компьютерной томографии.

Подход к лечению начинается с консервативных методов. Сначала проводится полная разгрузка и максимальное расслабление пораженного сустава и всей конечности. Возможно применение гипсования. Для улучшения кровообращения в пораженной части сустава применяют медикаментозные и не медикаментозные средства.

При лечении важно поддерживать тонус мышц. Лечение болезни очень длительное и проводится в специальных санаториях или стационарах. Как правило, для восстановления требуется не менее года. Некоторые больные дети проводят в стационарных условиях по 2 – 3 года.

С четвертой стадии разрешаются активные упражнения в облегченных условиях, а в пятой дают нагрузки для нормализации работы сустава и разработки мышц.

Оперативное лечение применяют редко – в запущенных случаях могут производиться операции по восстановлению целостности сустава, введение спиц и наложение специальных конструкций.

Возможные осложнения

Для жизни ребенка протекание болезни не несет угрозы. Только запушенные стадии заболевания могут стать причиной получения инвалидности. В некоторых случаях на всю жизнь ребенок получает деформирующий артроз. Движение в икроножной мышце прекращается, нога плохо чувствует и функционирует на сигналы мозга. В итоге, ребенок может хромать или вовсе волочить за собой конечность, что требует приобретения дополнительных поддерживающих устройств и аппаратов.

Из-за нарушения походки неминуемо возникает хромота. Если ребенку вовремя не дать опору, поддерживающую тазобедренный сустав, то все может регрессировать еще в худшую сторону. Чтобы хоть как то облегчить самочувствие ребенка, следует вовремя определять и лечить отклонения в походке.

При раннем лечении болезни Пертеса удается полностью восстановить активную деятельность конечности. Но на всю жизнь детям, перенесшим подобное заболевание, запрещается поднимать тяжести и заниматься активными физическими упражнениями. Никаких перегрузок на организм быть не должно. Спорт для таких детей в профессиональном его варианте воспрещен.

Советы родителям

Родители должны знать, как защитить и уберечь ребенка от коварного заболевания. Тем деткам, которые находятся в группе риска положено:

  • не получать травм даже малейшего характера;
  • нельзя охлаждать нижние конечности, следует всегда защищать тазобедренный сустав от влаги и воды;
  • ухаживать с рождения за малышом и учить его элементарным правилам гигиены;
  • проводить ежегодную диагностику малыша, с целью выявления возможных отклонений;
  • не допускать серьезных физических нагрузок (в школе желательно получить освобождение от уроков физической культуры);
  • все начальные очаговые инфекции должны быть вылечены в срок, никакие сопли и кашель нельзя запускать;
  • проводить ежегодное обследование организма малыша у квалифицированных специалистов (ортопед, невропатолог, кардиолог, окулист).

Профилактика

Профилактические работы применяются в первую очередь для тех детей, у которых есть предрасположенность к развитию болезни Пертеса. Это детки, рожденные с маленьким весом (менее 2 кг). Рацион питания таких ребятишек должен быть полноценным и насыщен витаминами и минералами. В обязательном порядке стоит принимать кальцийсодержащие препараты.

Полностью необходимо исключить вредные продукты питания (жареные блюда, мучные изделия, продукцию фастфудов, минеральные сладкие напитки). Вся пища должна готовиться на пару или вариться.

Нельзя допускать травматизации колена и тазобедренного сустава. При перенапряжении мышц следует обратиться к врачу, который сразу примет незамедлительные меры в виде прогревания и компрессов пораженного места. Такие мероприятия позволят избежать возможных осложнений в будущем.

Болезнь Петерса возникает у ребятишек, находящихся в группе риска по заболеванию. До начала развития болезни ее можно не допустить. Соблюдая элементарные правила ухода за ребенком можно предотвратить развитие заболевания и избежать последствий от его протекания.

Все о болезни Пертеса у детей: симптомы, диагностика и лечение

Среди тяжелых и редких детских заболеваний эта болезнь занимает одно из первых мест. Она требует немалого терпения родителей, а также серьезного и длительного лечения. Поэтому важно разобраться, что же представляет собой болезнь Пертеса тазобедренного сустава у детей, ее причины и главные симптомы, и какие методы лечения существуют на сегодняшний день.

Что такое болезнь Пертеса

Чаще всего ею болеют мальчики в возрасте от 3 до 15 лет. Обычно процесс бывает односторонним (в большинстве случаев страдает правая нога). Лишь в 5% случаев поражаются оба тазобедренных сустава. Девочки болеют реже. Но все же у девочек данный недуг протекает в более сложной форме и заканчивается инвалидностью.

Причины заболевания

У врачей нет единого мнения по поводу причин, вызывающих данное заболевание.

Вероятнее всего, это могут быть:

  • Травмы тазобедренной кости (ушиб, растяжение связок);
  • Инфекции (синовит тазобедренного сустава, фарингит, синусит, грипп);
  • Гормональный дисбаланс в подростковом периоде;
  • Наследственная предрасположенность;
  • Заболевания эндокринной системы;
  • Перенесенный в раннем возрасте рахит;
  • Тяжелая форма авитаминоза;
  • Склонность к аллергическим заболеваниям.
  • Небольшой вес при рождении (до 3 килограмм);
  • Врожденная наследственная миелодисплазия (нарушение в развитии спинного мозга);
  • Гипотрофия (хроническое расстройство питания и пищеварения у младенцев).

Симптомы и стадии

Сразу можно и не догадываться, что ребенок болен. Сначала он начинает немного хромать, не ощущая боли. Позднее возникают ноющие боли в колене и бедре, снижается мышечный тонус в области ягодиц, повышается потливость, озноб и морщинистость стоп.

Потом температура тела внезапно повышается и появляются резкие боли в бедре, ребенок практически не в состоянии ходить без поддержки или опоры.

Более подробно все стадии и симптомы остеохондропатии головки бедренной кости отображены в таблице.

Стадия Процесс Характеристика процесса Симптомы
І Синовит. Асептический некроз Капсула сустава воспаляется, изменяются свойства суставной жидкости.
Кровоснабжение в суставе прекращается, формируется очаг асептического некроза
Тупая боль при ходьбе в области бедра, колена или по всей ноге.
Едва заметная хромота.
ІІ Вторичный вдавленный перелом Перелом и разрушение головки кости бедра Выраженная хромота.
Припухлость кожных покровов в области сустава бедра.
Невозможность вывертывать, вращать, сгибать ногу в тазобедренном суставе.
Холодная, бледная стопа с повышенной потливостью.
Субфебрильная температура тела.
Стопа выраженно морщинистая.
Повышен уровень СОЭ, увеличено количество лейкоцитов в крови.
ІІІ Фрагментация Отмершее губчатое вещество кости рассасывается. Тупые боли в суставе и ноге при ходьбе.
IV Восстановление Шейка бедра укорачивается. Болевые ощущения снижаются.
V Вторичные изменения Замещающие соединительные ткани окостеневают.
Нарушается физиологическое строение сустава.
Гипотрофия мышц ягодицы.
Одна нога становится существенно короче другой.
Хромота.
Затруднения в движениях ног.

Диагностика и лечение

Основные методы диагностики остеохондропатии тазобедренного сустава – рентгенологический и ультразвуковой. Но они малоинформативны на первом этапе.
На ранних стадиях перспективным является компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), позволяющие детально исследовать состояние и возможные изменения в структуре шейки и головки кости бедра.

Главной целью лечения являются:

  • Активизация рассасывания омертвевших костных тканей;
  • Стимулирование лучшего кровообращения в суставе;
  • Повышение тонуса ослабленных мышц бедра;
  • Исправление строения пораженного сустава и приближение к нормальному анатомическому положению.

Для лечения проводят такие мероприятия:

  • Помещение головки кости бедра в вертлужную впадину с помощью ортопедических устройств (шин Мирзоевой или Виленского; гипсовых повязок Ланге или кокситных повязок; лейкопластырного, манжеточного или скелетного вытяжения).
  • Мануальная терапия (гимнастика, физиотерапия, массаж).
  • Медикаментозное лечение (хондропротекторы, остеопротекторы).
  • Хирургическое вмешательство (применяется на ІІ или ІІІ стадиях с целью улучшения кровоснабжения в суставе бедра и устранения нарушений, возникших после деформации головки кости бедра).
Читать еще:  Гигрома стопы что это такое

Полезная информация

  • Обычно терапия занимает довольно большой период – от 3 до 4 лет.
  • При лечении показан постельный режим, ходьба только с костылями и регулярное наблюдение у ортопеда.
  • Ранняя диагностика и лечение – залог того, что ребенок сможет вести нормальный, привычный образ жизни, хотя физические нагрузки и работа на ногах – категорически противопоказаны даже после полного выздоровления.
  • Если ребенок после любой перенесенной болезни начал хромать, нужно обязательно проконсультироваться у квалифицированного ортопеда и пройти ультразвуковое исследование тазобедренного сустава и, если нужно, дополнительно КТ или МРТ, чтобы исключить возможность болезни Легга-Кальве-Пертеса.

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса у детей – видео

Главные причины, симптомы и способы лечения остеохондропатии головки кости бедра у детей описаны в следующем видео.

В завершение стоит еще раз обратить внимание на то, что лечение детей с таким недугом более успешно, когда он диагностирован в ранние сроки. С каждым днем и месяцем развития процесса методы терапии усложняются, и эффективность позднего лечения снижается.

Поэтому стоит быть бдительными и замечать даже малейшие изменения в походке ребенка и в таких случаях не откладывать срочный визит к ортопеду.

Болезнь пертеса и ее лечение у ребенка

Болезнь Пертеса — остеохондропатия головки бедра — наиболее распространённая патология заболевания тазобедренных суставов у детей дошкольного и подросткового возраста, расценивается как вариант асептического некроза бедренной кости. Носит также название болезни Легга — Кальве — Пертеса. Болезнь начинается вследствие нарушения кровоснабжения головки кости и тканей суставного хряща, окружающего эпифиз.

Чаще всего патология встречается у детей дошкольного и начального школьного возраста, причём в большинстве своём это мальчики, среди которых болезнь диагностируется в 5 раз чаще, чем среди девочек. Как правило, патологическим изменениям подвергается одна из бедренных костей, чаще правая. Двустороннее поражение встречается примерно в одном случае из двадцати.

Причины болезни Пертеса

Нарушение кровоснабжения носит временный характер и точные причины его до конца не выяснены. Однако, временного состояния совершенно достаточно для того, чтобы неполное кровоснабжение костной ткани привело к гибели клеток и последствия носили серьёзный характер.

В группе риска, в большинстве своём, дети хрупкого телосложения и небольшого роста, подверженные физическим нагрузкам общего уровня, а также те, у кого дома есть курящие взрослые, т.е. пассивные курильщики.

Основные причины, которые считаются предпосылками для возникновения этого заболевания:

  • плохо пролеченные инфекционные заболевания, осложнившиеся различными воспалениями;
  • повышенная нагрузка на костные ткани и суставы, непропорциональная телосложению;
  • нарушения в развитии костей и суставов, обусловленные врождёнными патологиями;
  • болезни, вызванные нарушениями обменных процессов;
  • последствия различных травм бедренных костей и суставов;
  • недоношенность и низкий вес при рождении;
  • заболевание рахитом в раннем возрасте;
  • гормональный дисбаланс у подростков;
  • нехватка витаминов и микроэлементов, потребляемых с пищей.

Нарушение кровоснабжения носит временный характер и точные причины его до конца не выяснены.

Симптомы болезни Пертеса

Симптомы заболевания проявляются в определённой длительности. Сначала у детей возникают жалобы на быструю усталость и небольшие, нерегулярные боли в тазобедренном (часто и в коленном) суставах. К вечеру боли усиливаются, затихая во время ночного отдыха.

Сначала у детей возникают жалобы на быструю усталость и небольшие, нерегулярные боли в тазобедренном суставах.

Впоследствии при нагрузках происходит расплющивание тазобедренной головки, омертвевшие ткани частично замещаются на соединительные, разделяя головку на сегменты. К концу первого года подобной симптоматики сегменты головки начинают срастаться, и через пару лет тазобедренный сустав восстанавливается, оставаясь при этом немного деформированным.

Основные методы диагностики — рентгенография, а также компьютерная и магнитно-резонансная томографии. Как вспомогательный способ — ультразвуковое исследование.

Стадии болезни Пертеса

В данном виде заболевания различают 5 стадий различной длительности:

  1. Начальная, (несколько месяцев). Характеризуется развитием асептического некроза головки, не сопровождающегося в данный момент изменением формы и структуры бедренной кости.
  2. Импрессионный перелом головки (6-7 месяцев). Наблюдается уплощение головки бедренной кости, повышение плотности её структуры и увеличение суставной щели.
  3. Имеют место секвестроподобные тени (до 2 лет). В деформированной, уплотнённой головке появляются участки рассасывающейся некротизированной костной ткани и первые признаки остеопороза и подвывиха кости наружу.
  4. Репарация (около 1 года). На рентгенограмме выявляется постепенная нормализация структуры костного вещества тазобедренного сустава при сохранении неправильной формы.
  5. Формируются изъяны в бедренной кости как последствия асептического некроза, когда остаются незначительные ограничения ротации и отведения ноги. В дальнейшем у детей, при достижении зрелого возраста, может развиться деформирующий остеоартроз.

Лечение болезни Пертеса

Если заболевание диагностировано достаточно быстро, то лечение позволяет достичь весьма положительных результатов. Основная цель — замедлить и остановить процесс деформации головки путём разгрузки тазобедренного сустава и общеукрепляющей терапии, поэтому лечение в большинстве своём консервативное и комплексное.

При несвоевременном обращении к врачу для постановки диагноза консервативные методы стандартно не дают особых результатов, потому как функционирование тазобедренного сустава полностью ограничено.

  • различные виды вытяжения, в основном манжеточное (за дистальную часть бедра и голени) в отведённом состоянии конечности, а также гипсовая повязка с центрацией головки тазобедренной кости;
  • полный постельный режим на ортопедической кровати;
  • применение специальных ортопедических стелек;
  • приём нестероидных противовоспалительных лекарств для снижения болевых ощущений и воспалительной реакции в кости, что впоследствии даёт положительный результат при восстановлении движения;
  • лечение массажем, стимулирующим процесс восстановления функций бедренной кости;
  • использование костылей для уменьшения нагрузки на конечность;
  • употребление лекарств, стимулирующих кровоснабжение больной области;
  • физиотерапевтические процедуры, особенно ионогальванизация с хлористым кальцием, и лечение грязевыми обёртываниями;
  • витаминотерапия и полноценное питание.

При несвоевременном обращении к врачу для постановки диагноза консервативные методы стандартно не дают особых результатов, потому как функционирование тазобедренного сустава полностью ограничено. В этом случае поможет только оперативный метод.

Лечение путём хирургического вмешательства заключается в возвращении больного сустава в правильное положение и нормальную форму. После выполнения операции бедренный сустав фиксируют с помощью наложения гипса или шины на 1-2 месяца. В течение этого времени атрофированная мышца принимает необходимую длину, а сустав — правильную форму.

Профилактики этой патологии не существует, своевременное и правильное лечение болезни Пертеса у детей даёт благоприятный прогноз, и пациенты, перенесшие это заболевание, возвращаются к обычному ритму через 1-2 года. Живут полноценной жизнью, без предъявления каких-либо жалоб, работоспособны и готовы к спортивным занятиям. Тем не менее, стоит учесть: любые нагрузки должны быть дозированы и согласованы с врачом, чтобы не вызвать нового повреждения и разрушения восстановленного ранее сустава.

Болезнь Пертеса

Болезнь Пертеса или асептический некроз головки бедренной кости у детей

Болезнь Пертеса является детским аналогом асептического некроза головки бедренной кости (другие названия: асептический остеонекроз, остеохондропатия головки бедренной кости, субхондральный некроз ядра окостенения головки бедренной кости). Суть заболевания состоит в нарушении артериального кровотока, питания костного вещества и костного мозга, что приводит к субхондральному асептическому некрозу и последующей перестройке костной ткани. Таким образом, процессы резорбции становятся преобладающими, головка деформируется, начинает разрушаться. Чаще всего заболеванию подвергается один из тазобедренных суставов, но нередко страдают оба сустава.

Читать еще:  Лечение трохантерита

Болезни Пертеса подвержены в основном мальчики 3-14 лет, они болеют в 3-5 раз чаще, но и родители девочек должны быть настороже. По данным Шевцова В.И. и Макушина В.Д., очень часто болезнь Пертеса возникает на фоне хронической перегрузки (суммации микротравм) в сочетании с приобретённой или врождённой неполноценностью костно-суставного аппарата или одного из его звеньев.

Согласно данным детского ортопедического института Г. И. Турнера (https://www.turner.ru/tzb_perf.html), для возникновения этого заболевания требуется предрасполагающий фактор – миелодисплазия (нарушение формирования) спинного мозга. При наличии миелодисплазии в головке бедренной кости иннервация и кровоснабжение изменены, что является одним из ведущих факторов при развитии болезни Пертеса. Заболевание возникнет, когда кровоснабжение головки бедренной кости резко снижено, что приводит к дистрофии кости и хрящевой ткани, некрозу головки бедренной кости (гибель части трабекулярной структуры), изменению анатомии и биомеханики сустава. Разрешающим фактором, как правило, является внешнее воздействие: травма, чрезмерная нагрузка на сустав, инфекция, нарушение обменных процессов в организме.

В развитии болезни Пертеса мы выделяем 4 стадии, связанные с количественным изменением костной ткани [Симоненко В.Б., Волков Е.Е.]:

  • I стадия – пациент ещё не знает о своем заболевании. Микроскопические изменений структуры кости выявляются не всеми методами диагностики. Развивается подхрящевой остеонекроз, при котором поражается губчатое вещество головки бедренной кости при неизменённом хряще. Зона структурных изменений составляет не более 10%.
  • II стадия – возможно ощущение дискомфорта или выраженные боли в тазобедренном или коленном суставах . Происходит импрессионный перелом, при котором поверхность головки бедренной кости имеет трещины типа «треснувшей скорлупы». В зоне нагрузки трабекулы, тонкие костные пластинки, имеют трещины неправильной формы или очаги микроколлапса. Зона структурных изменений составляет не более 10-30 %.
  • III стадия – при движении, нагрузке возникают боли, которые не исчезают в состоянии покоя. Это стадия фрагментации, которая характеризуется неровностью контуров головки бедренной кости, легкой степенью коллапса, возникновением нескольких очагов уплотнения или кистозного перерождения. Межсуставное пространство сужается или расширяется. Зона структурных изменений составляет не более 30-50 %.
  • IV стадия – острая боль даже в положении лёжа, сустав лишён функциональности. Происходит вывих или подвывих. Головка полностью разрушается. Структура трабекул растворена или уплотнена, полосы трещин неправильной формы. Внутренние или внешние края вертлужной впадины смещаются. Межсуставное пространство сужено или исчезло. Зона структурных изменений составляет 50-80 %.

Данная классификация позволяет оценивать длительность заболевания. Из практики — каждая стадия формируется 5-6 месяцев.

На начальных стадиях болезни Пертеса положительный результат при использовании безоперационного метода лечения достигается достаточно быстро. Очень важно не пропустить начало опасного процесса, и чаще всего заметить его могут лишь очень внимательные родители. Но это совсем не значит, что лечение II, III, IV стадии болезни Пертеса будет менее эффективно. Начинать безоперационное лечение можно на любой стадии, обеспечивая формирование головки бедренной кости и восстановление функций сустава. Мы предлагаем всем папам и мамам ознакомиться с симптомами и способами диагностики болезни Пертеса, чтобы иметь возможность помочь своему ребенку.

Симптомы болезни Пертеса – будьте внимательны к детям!

Симптомы болезни Пертеса у детей проявляются не сразу, очень часто дети еще ведут активный образ жизни, но заболевание уже развивается. И их родителям нужно быть особенно внимательным к малейшим жалобам на дискомфорт в области колена или тазобедренного сустава. Даже небольшая боль, которая затем проходит, может быть сигналом об опасности, который нельзя игнорировать.

При ухудшении состояния ребёнок теряет способность полноценно опираться на ногу и начинает прихрамывать, усиливаются боли, нарушается функция тазобедренного сустава. В дальнейшем происходит укорачивание ножки у ребёнка, возникают приводящие контрактуры, гипотрофия ягодичных мышц, наступает инвалидность.

Будьте внимательны к самочувствию своего ребёнка, и как только заметите описанные симптомы болезни Пертеса, сразу же обращайтесь к врачу. Эта болезнь довольно быстро устраняется на начальных стадиях, но в ходе развития заболевания требуется значительно больше сил и времени, чтобы справиться с недугом. Не пропустите первые признаки!

Диагностика болезни Пертеса – как не запустить опасное заболевание?

Иногда стоит перестраховаться и провести диагностику болезни Пертеса если ребенок неудачно упал или жалуется на боли в тазобедренных суставах после физической нагрузки. Лучше заранее исключить эту опасность или определить её на ранних стадиях, когда излечение осуществляется довольно быстро.

Обычно рентгенография не всегда даёт возможности диагностировать болезнь Пертеса на начальных стадиях поэтому мы используем обработку рентгеновских снимков в программе «Analiser +», которая с идеальной точностью определяет структуру костной ткани, расположение некротических зон, даёт количественную оценку изменений трабекулярной ткани, а также позволяет оценить динамику изменений после курса лечения.

Магнитно-резонансная томография определяет начальные изменения в ГБК, характерные для асептического некроза, например такие как отёк костного мозга.

Необходимо также пройти рентгеновскую двухэнергетическую и ультразвуковую денситометрию (часто достаточно только ультразвуковой денситометрии), определяющую состояние костной ткани, а также статическую и динамическую сцинтиграфию головки бедренной кости и скелета, показывающую состояние кровотока и изменение костных тканей. Общие и углубленные анализы крови и мочи покажут концентрацию кальция и других минеральных веществ и изменение обменных процессов кости.

Безоперационное лечение болезни Пертеса: реальная возможность исцеления

Часто к нам приходят пациенты, которых уже направляют на операцию эндопротезирования, но для них это представляется страшным и сложным испытанием. Помимо трудностей самой операции, для активных и подвижных детей процесс реабилитации и период нахождения в больнице является чрезвычайно мучительным, а вынужденное отсутствие движения и вовсе невыносимым.

Но мы рады сообщить, что наш опыт показывает: возможность избежать операции даже в весьма тяжёлом состоянии существует. Применяемый в лечении пациентов авторский метод объединяет новейшие открытия в медицине и открывает большие возможности в борьбе с болезнью Пертеса.

Безоперационное лечение позволяет детям вести полноценный образ жизни, в частности не прерывать обучение (как правило, практикуется надомное обучение в этот период) и общение со сверстниками. Лечение также можно проводить амбулаторно на дому с контрольными посещениями клиники. Наши специалисты прекрасно контактируют с детьми, и маленькие пациенты не испытывают страха или дискомфорта.

Поскольку болезнь Пертеса является детским вариантом АНГБК, при лечении используются методы, лучше всего зарекомендовавшие при в этом заболевании. Проводится функциональная разгрузка суставов (ходьба на костылях), при этом многие дети учатся довольно активно передвигаться, так что их не стесняет такой метод перемещения. Лекарственные препараты снимают воспалительные процессы и обеспечивают анаболический эффект в кости, электростимуляция акупунктурных точек через фитоаппликаторы компенсирует недостаток мышечной нагрузки. При этом массаж периферических мышц нормализует кровоснабжение сустава, а лечебные упражнения и диета активно способствуют процессу реабилитации. В целом, ежедневные лечебные процедуры на дому занимают 50-60 минут.

Каждые три месяца проводится контрольное обследование и, как правило, результаты бывают весьма обнадёживающими. Исчезают боли, уменьшается хромота, восстанавливается подвижность суставов, дети вновь становятся способны полноценно двигаться. Внушающие оптимизм клинические примеры наших пациентов, отважно борющихся или уже победивших болезнь Пертеса, можно прочитать здесь.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector